郭月麗，林燕燕

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

臨床血液標本采集對檢驗結(jié)果的影響

郭月麗，林燕燕

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

分析標本采集前準備工作、標本采集和標本采集后處理3個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，并總結(jié)這3個環(huán)節(jié)應(yīng)注意的事項，確保血液標本檢驗結(jié)果準確。

血液標本；采集；檢驗結(jié)果

為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供了可靠依據(jù)。這就需要嚴把檢驗質(zhì)量關(guān)，

并將質(zhì)量控制貫穿于分析前、分析中和分析后整個檢驗過程中。在這一過程中，分析前質(zhì)量控制相當(dāng)重要，因為臨床反饋不滿意檢驗結(jié)果中，80%[1]最終可溯源到標本質(zhì)量不合格。標本采集是分析前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，臨床檢驗標本的采集、標準化的建立和質(zhì)量控制等都對檢驗結(jié)果的正確性有較大影響。為保證臨床檢驗質(zhì)量，應(yīng)注意以下幾點。

1 標本采集前

1.1 標本采集人員的準備

標本采集人員要了解檢驗?zāi)康?、對標本及病人的要求；了解影響檢驗結(jié)果的因素，如采樣量不足或錯誤、溶血、抗凝標本出現(xiàn)凝固、脂血、標本污染（多指做細菌培養(yǎng)的標本）、申請單與標本標簽不一致、容器破損等，應(yīng)盡量避免不當(dāng)操作。

1.2 病人準備

1.2.1 飲食與空腹大多數(shù)檢驗，尤其是血液生化檢驗，飲食及其結(jié)構(gòu)對檢驗結(jié)果有一定影響。常規(guī)住院病人靜脈血標本應(yīng)在晨間起床前抽取。采血前應(yīng)空腹12 h以上。據(jù)報道[2]，標準餐后甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)不同，血液生化檢驗結(jié)果也不同，如高脂飲食后即使空腹12 h以上，也會對甘油三酯有很大影響，有的甚至可達正常狀態(tài)的10倍；同時，高蛋白飲食會使氮、尿酸和尿素值大幅升高；飲酒可使甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇升高[3]。減少這一因素影響最有效的辦法是空腹采血，但是并非空腹時間越長越好，空腹時間過長，病人處于饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。

1.2.2 情緒與運動人在精神緊張時腎上腺素分泌增加，血清膽固醇、血糖、紅細胞等都會增高。在恐懼、發(fā)怒、疼痛的刺激與應(yīng)激狀態(tài)下，血中的兒茶酚胺均顯著上升[4]。運動可以加速血液循環(huán)，使體液分布發(fā)生改變；同時由于出汗和呼吸加快也會導(dǎo)致體液的分布發(fā)生改變。因為劇烈運動后血糖、鉀、鈉、鈣、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、無機磷等值均升高1倍以上。因此，標本采集前應(yīng)避免劇烈運動和情緒緊張，待病人情緒穩(wěn)定，休息30min后再采集為宜。

1.2.3 選擇合適的容器標本采集前，根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇合適的容器，并標明病人姓名、科室、床號、住院號。采血用試管分普通管、抗凝管兩大類?？鼓苡指鶕?jù)管內(nèi)抗凝劑的不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或DETA-Na2）管和肝素管等?，F(xiàn)在大多醫(yī)院使用的是真空采血管，抗凝劑的用量與采集血液量都有嚴格要求。如血常規(guī)，采血量過少，則EDTA濃度過高，可導(dǎo)致中性粒細胞腫脹，分葉核消失，使血細胞自動分析儀產(chǎn)生分類計數(shù)誤差;血量過多則達不到很好的抗凝效果，產(chǎn)生凝集。凝血功能檢查時要求血液與枸櫞酸鈉嚴格按9∶1的比例抽取。在血培養(yǎng)時，采血量的多少直接關(guān)系到培養(yǎng)陽性率的高低，一般應(yīng)在5～10ml。一次采集幾個標本應(yīng)按以下順序：血培養(yǎng)瓶—無添加劑管（紅色）—含枸櫞酸鹽管（藍色）—含肝素管（綠色）—含EDTA管（紫色）—含氟化鈉管（灰色）—含雙草酸鹽管（黑色）。

2 標本采集

2.1 采集時間

理想的采集血標本的時間是早晨7∶00～8∶00，血培養(yǎng)標本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血，對已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標本采集時間應(yīng)盡量與上次采集時間相同。采血時間應(yīng)盡量標準化及規(guī)范化，一般而言，肌內(nèi)注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1～2h、15～30min、1～5h內(nèi)采血，壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1min，否則會使血凝成分發(fā)生改變。

2.2 血液檢驗標本采集

（1）采血部位通常選擇無名指、肘前靜脈，嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，因為耳垂部的毛細血管循環(huán)較手指差，受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，且其白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量等數(shù)值均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標本。（2）采血量視檢查項目多少而定，通常為4.0～5.0ml。（3）如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采用同一管血。（4）多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)管—無添加劑管—凝血管—有添加劑管（順序為：櫞酸鹽管、肝素管、EDTA管、草酸鹽/氟化鈉管）。（5）不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，避免因此影響結(jié)果的準確性，在血液標本收集后，必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。血標本采集后應(yīng)盡快送檢，最好不超過2h。血沉應(yīng)于2h內(nèi)測定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標志物檢驗要求總周轉(zhuǎn)時間小于1h。血氣分析、細菌培養(yǎng)標本等應(yīng)該在30min內(nèi)測定。血糖測定應(yīng)于半小時內(nèi)送檢，因為采血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時血糖可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖將以每小時7%～10%的速度分解，標本留置時間過久易影響血糖檢驗結(jié)果[5]。運送要注意防止標本外溢、蒸發(fā)和污染（標本管要有蓋），有特殊要求的標本要按特殊要求運送（如血氣分析標本應(yīng)嚴格密封，與外界空氣隔絕；測定維生素A、膽紅素等標本，應(yīng)避免暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護標本）。

3實驗室接受標本后的注意事項

3.1 操作規(guī)范

在采集靜脈血時，要根椐檢驗項目選擇相應(yīng)的抗凝管，操作時不可用力振搖，以免造成標本溶血；不需抗凝血液標本注入清潔的試管內(nèi)，不可搖蕩，使其自然凝固；采末梢血時，不能擠壓，嚴防組織液混入，剛抽出的血液要穩(wěn)定一會兒再做，一般15～30 min后做結(jié)果較穩(wěn)定[6]。采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置，采血管必須封口（管塞移去后會使血pH改變，影響結(jié)果，使pH、Ca2+增高，酸性磷酸酶減低）；封口可以避免污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。

3.2 血標本儲存

采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時間內(nèi)測定，如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，放置時間不超過1h，存放時間過長會造成pH下降，如在37℃時每10min下降0.01，25℃時每10min下降0.005，4℃環(huán)境中，在1小時內(nèi)變化不大。

3.3 保留標本

保留病人標本以備檢查是國際慣例，是實驗室對標本負責(zé)的具體表現(xiàn)，也是解決醫(yī)患糾紛有效的自我保護措施。如有對生物化學(xué)及臨床檢測報告提出異議時，可隨時進行重復(fù)檢驗。某些特殊標本可在冰凍狀態(tài)下長期保存。

影響檢驗結(jié)果的因素是多方面的，標本采集過程以及采集標本時病人生理、病理狀態(tài)及使用的藥物均會影響結(jié)果的準確性。為此，檢驗科在檢驗報告單上應(yīng)用醍目字體提示：“此結(jié)果只對所檢測樣本負責(zé)，如有疑問，請在報告發(fā)出24 h內(nèi)與本科室聯(lián)系?！?/p>

[1]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2004，27（8）：483～487.

[3]馬斌國.現(xiàn)代臨床檢驗質(zhì)量保證[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[4]廖遠泉，張玉華，廖暉暉，等.標本留取在臨床化學(xué)試驗前質(zhì)量保證中的影響因素[J].臨床輸血與檢驗，2002，4（4）：71.

[5]朱媛媛.加強醫(yī)院臨床科室與實驗室之間信息交流，保證分析前質(zhì)量[J].臨床檢驗及實驗室設(shè)備，2007，9（2）：41～42.

[6]譚曉玉，龐保軍.檢驗標本的正確采集與處理[J].實用醫(yī)技雜志，2003， 10（8）：863～864.

R446.11

B

1671-1246（2011）03-0151-02檢驗質(zhì)量是檢驗的生命。在高科技日新月異的今天，先進的檢測設(shè)備和檢測方法的應(yīng)用，大大提高了臨床標本檢測效率，