郭月麗,林燕燕
(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,福建漳州363000)
臨床血液標本采集對檢驗結(jié)果的影響
郭月麗,林燕燕
(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,福建漳州363000)
分析標本采集前準備工作、標本采集和標本采集后處理3個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題,并總結(jié)這3個環(huán)節(jié)應(yīng)注意的事項,確保血液標本檢驗結(jié)果準確。
血液標本;采集;檢驗結(jié)果
為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供了可靠依據(jù)。這就需要嚴把檢驗質(zhì)量關(guān),
并將質(zhì)量控制貫穿于分析前、分析中和分析后整個檢驗過程中。在這一過程中,分析前質(zhì)量控制相當(dāng)重要,因為臨床反饋不滿意檢驗結(jié)果中,80%[1]最終可溯源到標本質(zhì)量不合格。標本采集是分析前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容,臨床檢驗標本的采集、標準化的建立和質(zhì)量控制等都對檢驗結(jié)果的正確性有較大影響。為保證臨床檢驗質(zhì)量,應(yīng)注意以下幾點。
標本采集人員要了解檢驗?zāi)康?、對標本及病人的要求;了解影響檢驗結(jié)果的因素,如采樣量不足或錯誤、溶血、抗凝標本出現(xiàn)凝固、脂血、標本污染(多指做細菌培養(yǎng)的標本)、申請單與標本標簽不一致、容器破損等,應(yīng)盡量避免不當(dāng)操作。
1.2.1 飲食與空腹大多數(shù)檢驗,尤其是血液生化檢驗,飲食及其結(jié)構(gòu)對檢驗結(jié)果有一定影響。常規(guī)住院病人靜脈血標本應(yīng)在晨間起床前抽取。采血前應(yīng)空腹12 h以上。據(jù)報道[2],標準餐后甘油三酯增加50%,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%,膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)不同,血液生化檢驗結(jié)果也不同,如高脂飲食后即使空腹12 h以上,也會對甘油三酯有很大影響,有的甚至可達正常狀態(tài)的10倍;同時,高蛋白飲食會使氮、尿酸和尿素值大幅升高;飲酒可使甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇升高[3]。減少這一因素影響最有效的辦法是空腹采血,但是并非空腹時間越長越好,空腹時間過長,病人處于饑餓狀態(tài)過久,會使血糖、蛋白質(zhì)降低,膽紅素升高。
1.2.2 情緒與運動人在精神緊張時腎上腺素分泌增加,血清膽固醇、血糖、紅細胞等都會增高。在恐懼、發(fā)怒、疼痛的刺激與應(yīng)激狀態(tài)下,血中的兒茶酚胺均顯著上升[4]。運動可以加速血液循環(huán),使體液分布發(fā)生改變;同時由于出汗和呼吸加快也會導(dǎo)致體液的分布發(fā)生改變。因為劇烈運動后血糖、鉀、鈉、鈣、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、無機磷等值均升高1倍以上。因此,標本采集前應(yīng)避免劇烈運動和情緒緊張,待病人情緒穩(wěn)定,休息30min后再采集為宜。
1.2.3 選擇合適的容器標本采集前,根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇合適的容器,并標明病人姓名、科室、床號、住院號。采血用試管分普通管、抗凝管兩大類??鼓苡指鶕?jù)管內(nèi)抗凝劑的不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽(EDTA-K2或DETA-Na2)管和肝素管等?,F(xiàn)在大多醫(yī)院使用的是真空采血管,抗凝劑的用量與采集血液量都有嚴格要求。如血常規(guī),采血量過少,則EDTA濃度過高,可導(dǎo)致中性粒細胞腫脹,分葉核消失,使血細胞自動分析儀產(chǎn)生分類計數(shù)誤差;血量過多則達不到很好的抗凝效果,產(chǎn)生凝集。凝血功能檢查時要求血液與枸櫞酸鈉嚴格按9∶1的比例抽取。在血培養(yǎng)時,采血量的多少直接關(guān)系到培養(yǎng)陽性率的高低,一般應(yīng)在5~10ml。一次采集幾個標本應(yīng)按以下順序:血培養(yǎng)瓶—無添加劑管(紅色)—含枸櫞酸鹽管(藍色)—含肝素管(綠色)—含EDTA管(紫色)—含氟化鈉管(灰色)—含雙草酸鹽管(黑色)。
理想的采集血標本的時間是早晨7∶00~8∶00,血培養(yǎng)標本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血,對已用藥而不能終止的病人,也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標本采集時間應(yīng)盡量與上次采集時間相同。采血時間應(yīng)盡量標準化及規(guī)范化,一般而言,肌內(nèi)注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1~2h、15~30min、1~5h內(nèi)采血,壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1min,否則會使血凝成分發(fā)生改變。
(1)采血部位通常選擇無名指、肘前靜脈,嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查,一般從手指取血,成人以左手無名指為宜,嬰兒可從拇指或足跟部采血,一般不主張采用耳垂血,因為耳垂部的毛細血管循環(huán)較手指差,受外界氣溫影響較大,采血條件不及手指恒定,且其白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量等數(shù)值均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標本。(2)采血量視檢查項目多少而定,通常為4.0~5.0ml。(3)如果檢測項目不是很多,生化和免疫也可以采用同一管血。(4)多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血:血培養(yǎng)管—無添加劑管—凝血管—有添加劑管(順序為:櫞酸鹽管、肝素管、EDTA管、草酸鹽/氟化鈉管)。(5)不論是抗凝血還是非抗凝血,為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間,避免因此影響結(jié)果的準確性,在血液標本收集后,必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。血標本采集后應(yīng)盡快送檢,最好不超過2h。血沉應(yīng)于2h內(nèi)測定完畢,否則血沉減慢。心肌損傷標志物檢驗要求總周轉(zhuǎn)時間小于1h。血氣分析、細菌培養(yǎng)標本等應(yīng)該在30min內(nèi)測定。血糖測定應(yīng)于半小時內(nèi)送檢,因為采血后室溫放置,由于糖酵解作用,每小時血糖可降低0.05mmol/L,夏季采血后血糖將以每小時7%~10%的速度分解,標本留置時間過久易影響血糖檢驗結(jié)果[5]。運送要注意防止標本外溢、蒸發(fā)和污染(標本管要有蓋),有特殊要求的標本要按特殊要求運送(如血氣分析標本應(yīng)嚴格密封,與外界空氣隔絕;測定維生素A、膽紅素等標本,應(yīng)避免暴露于光線下,用黑紙或鋁箔保護標本)。
在采集靜脈血時,要根椐檢驗項目選擇相應(yīng)的抗凝管,操作時不可用力振搖,以免造成標本溶血;不需抗凝血液標本注入清潔的試管內(nèi),不可搖蕩,使其自然凝固;采末梢血時,不能擠壓,嚴防組織液混入,剛抽出的血液要穩(wěn)定一會兒再做,一般15~30 min后做結(jié)果較穩(wěn)定[6]。采血管放置:應(yīng)管口(蓋管塞)向上,保持垂直立位放置,采血管必須封口(管塞移去后會使血pH改變,影響結(jié)果,使pH、Ca2+增高,酸性磷酸酶減低);封口可以避免污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。
采血后應(yīng)立即送檢,在盡可能短的時間內(nèi)測定,如需存放,應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi),放置時間不超過1h,存放時間過長會造成pH下降,如在37℃時每10min下降0.01,25℃時每10min下降0.005,4℃環(huán)境中,在1小時內(nèi)變化不大。
保留病人標本以備檢查是國際慣例,是實驗室對標本負責(zé)的具體表現(xiàn),也是解決醫(yī)患糾紛有效的自我保護措施。如有對生物化學(xué)及臨床檢測報告提出異議時,可隨時進行重復(fù)檢驗。某些特殊標本可在冰凍狀態(tài)下長期保存。
影響檢驗結(jié)果的因素是多方面的,標本采集過程以及采集標本時病人生理、病理狀態(tài)及使用的藥物均會影響結(jié)果的準確性。為此,檢驗科在檢驗報告單上應(yīng)用醍目字體提示:“此結(jié)果只對所檢測樣本負責(zé),如有疑問,請在報告發(fā)出24 h內(nèi)與本科室聯(lián)系?!?/p>
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[5]朱媛媛.加強醫(yī)院臨床科室與實驗室之間信息交流,保證分析前質(zhì)量[J].臨床檢驗及實驗室設(shè)備,2007,9(2):41~42.
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1671-1246(2011)03-0151-02檢驗質(zhì)量是檢驗的生命。在高科技日新月異的今天,先進的檢測設(shè)備和檢測方法的應(yīng)用,大大提高了臨床標本檢測效率,