蘇聰

（甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院，甘肅蘭州730050；甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

恒溫暗室內(nèi)輸注絡(luò)合鉑類化療藥物臨床觀察與護(hù)理

蘇聰

（甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院，甘肅蘭州730050；甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的探討和總結(jié)恒溫暗室內(nèi)輸注絡(luò)合鉑類化療藥物的護(hù)理措施，爭(zhēng)取精確用藥量、減少藥物毒副反應(yīng)。方法在恒溫暗室內(nèi)對(duì)臨床病理確診的49例非小細(xì)胞肺癌患者輸注絡(luò)合鉑類化療藥物，進(jìn)行化療前、化療中和化療后護(hù)理觀察，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、研究。結(jié)果恒溫暗室內(nèi)輸注絡(luò)合鉑類化療藥物，并進(jìn)行化療前、化療中和化療后護(hù)理，可增強(qiáng)患者治療順應(yīng)性，按計(jì)劃完成治療，取得較好效果。結(jié)論恒溫暗室內(nèi)輸注絡(luò)合鉑類化療藥物，化療前、化療中和化療后的心理護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。

恒溫暗室；絡(luò)合鉑類化療藥物；護(hù)理

目前，臨床應(yīng)用最為廣泛的絡(luò)合鉑類化療藥物是順鉑（DDP）[1]。然而在光照下，順鉑溶液會(huì)發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，析出金屬鉑，降低藥物有效濃度，影響化療效果，甚至造成化療耐藥，需引起臨床重視[2]。根據(jù)絡(luò)合鉑類化療藥物的物理、化學(xué)特性，為避免其在應(yīng)用過程中遇光降解，在低溫環(huán)境下使用易誘發(fā)以過敏反應(yīng)為主的毒副反應(yīng)，我們創(chuàng)設(shè)恒溫暗室，在恒溫暗室內(nèi)輸注絡(luò)合鉑類化療藥物，取得了較好療效。在恒溫暗室內(nèi)對(duì)臨床病理確診的49例非小細(xì)胞肺癌患者輸注絡(luò)合鉑類化療藥物，進(jìn)行化療前、化療中和化療后護(hù)理觀察，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 恒溫暗室技術(shù)參數(shù)

（1）15m2病房，含衛(wèi)生間，設(shè)立病床2張，包括吸氧、霧化吸入、呼叫護(hù)理設(shè)備。室內(nèi)照明分治療照明與觀察照明2種，治療照明以床頭5W褐色地?zé)魹橹?，光線較弱，觀察采用臨床照明設(shè)備。（2）選取市售空調(diào)機(jī)1臺(tái)，將溫度設(shè)為24～26℃。（3）門窗選用暗咖啡色玻璃，設(shè)計(jì)為雙層門窗，輔助深黑色窗簾、門簾，以達(dá)到避光要求。（4）選取市售熱水器，保證患者化療期間生活用水在24～26℃。（5）配置化療護(hù)理工作臺(tái)，配有封閉、避光的化療藥物配制箱，內(nèi)設(shè)2W褐色照明燈。（6）心電監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)。（7）配置搶救藥物（物品）、化療毒副反應(yīng)治療藥物車，建立使用、更新記錄制度。（8）根據(jù)地域、季節(jié)濕度特點(diǎn)，配置濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，使室內(nèi)濕度保持在20%～40%。（9）配置以衛(wèi)生宣教、抗腫瘤心理疏導(dǎo)為主，娛樂為輔的影視設(shè)備。（10）其他工作、生活設(shè)備。

1.2 病例資料

選取2006年5月至2009年8月入住我院的49例非小細(xì)胞肺癌患者，其中男性36例，女性13例；年齡38～68歲，平均年齡52.5歲；鱗癌32例，腺癌14例，大細(xì)胞癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌2例?；颊咧委熐耙话銧顩r評(píng)估：根據(jù)TNM分期，選取患者均為ⅠB～ⅢA期內(nèi)患者，Karnofsky記分60以上，WHO記分0～1，血Hb≥90g/L，Wbc≥3.2×109/L，PLT≥80×109/L，肝腎功能正常。確定患者能夠耐受全身化療后，均予TP方案新輔助化化療[3]DDP30mg/m2d1-3或L-OHP200mg/m2d1、TAX175mg/m2d1，q3W）。具體操作步驟如下：于化療藥物配制箱內(nèi)按醫(yī)囑制備化療輸液，待臨床常規(guī)埋置成功PICC靜脈導(dǎo)管后，即可進(jìn)行化療?；熎陂g復(fù)查血常規(guī)/W、肝腎功能/2W；化療2～4周期后復(fù)查胸部CT，了解腫瘤體積變化，進(jìn)行療效評(píng)估；觀察、記錄絡(luò)合鉑類化療藥物的主要毒副反應(yīng)。主要毒副反應(yīng)有：（1）胃腸道反應(yīng)，包括食欲減退、惡心、嘔吐和腹瀉；（2）神經(jīng)毒性，主要觀察感覺遲鈍和感覺異常，如麻木頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失、感覺異常及味覺喪失；（3）骨髓抑制；（4）過敏反應(yīng)，顏面水腫、氣喘、心動(dòng)過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹；（5）腎臟毒性，是文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用絡(luò)合鉑類化療藥物的常見、嚴(yán)重毒副反應(yīng)；（6）電解質(zhì)紊亂，低血鎂與低血鈣較常見，若二者同時(shí)出現(xiàn)則發(fā)生手足抽搐；（7）少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害等。

2 護(hù)理

2.1 化療前護(hù)理

2.1.1 進(jìn)入恒溫暗室前的衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理患者被確診為腫瘤后，往往存在情緒低沉、悲觀、失望心理，必須及時(shí)進(jìn)行臨床心理護(hù)理，其主要內(nèi)容包括心理安慰、情緒疏導(dǎo)等。針對(duì)腫瘤預(yù)后、化療效果及毒副反應(yīng)的不準(zhǔn)確傳言對(duì)患者治療的順應(yīng)性影響較大，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的說(shuō)明工作。恒溫暗室相對(duì)封閉，壓抑的治療環(huán)境易使患者緊張、煩躁，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬說(shuō)明恒溫暗室內(nèi)輸注絡(luò)合鉑類化療藥物的科學(xué)性和療效，爭(zhēng)取患者配合治療。

2.1.2 臨床PICC靜脈導(dǎo)管的埋置采用PICC靜脈導(dǎo)管行化療是一種安全、毒副作用小，且操作簡(jiǎn)便、成熟的護(hù)理技術(shù)?；熕幬飳?duì)正常組織具有較大毒性和刺激性，輕者刺激血管導(dǎo)致藥物性靜脈炎，重者造成患者化療處血管外滲、破潰，甚至壞死。而PICC導(dǎo)管直接進(jìn)入上腔靜脈入口處，其血管壁較厚，血管管徑相對(duì)粗大，血流豐富，化療藥物通過PICC導(dǎo)管注入后能夠迅速被稀釋，從而減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，避免藥物引起的外周淺靜脈炎及外滲性損傷，保護(hù)了肢體淺表血管網(wǎng)[4]，減輕了患者化療的毒副反應(yīng)，解除了長(zhǎng)期化療患者的后顧之憂，使之能以一種良好的心態(tài)接受化療，提高藥效。

2.2 化療中護(hù)理

2.2.1 胃腸道的護(hù)理多數(shù)化療藥物作用于延髓嘔吐中樞化學(xué)感受區(qū)，對(duì)胃腸粘膜上皮有抑制作用，所以化療患者常有食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。對(duì)此，護(hù)士要關(guān)心患者，及時(shí)了解患者進(jìn)食情況，給予易消化、少油膩的清淡食物，注重食物的色、香、味，以增進(jìn)患者食欲；惡心、嘔吐嚴(yán)重者可口含薄荷糖，點(diǎn)蚊香或用桂皮檸檬敷于口鼻處，分散其注意力，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐藥，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道潰瘍出血指征。

2.2.2 神經(jīng)毒性的護(hù)理常見于用量超過300mg/m2的患者，多見周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌痛、上下肢感覺異常等。囑患者禁用涼水洗臉、洗腳，禁吃涼食，添加衣物，注意保暖，在輸注肢體外側(cè)放熱水袋保溫，化療期間盡量不要外出，避免受涼。

2.2.3 骨髓抑制的護(hù)理多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)骨髓有抑制作用，患者化療后白細(xì)胞下降、血小板減少，進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能。

（1）白細(xì)胞減少的護(hù)理。暫時(shí)停藥，給予升白細(xì)胞藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病房環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、清潔，定期消毒、通風(fēng)。如白細(xì)胞下降到1.0×109/L，應(yīng)對(duì)患者采取保護(hù)性隔離，住層流病房，房間每日消毒2次，謝絕探視，絕對(duì)臥床休息，預(yù)防感染，定期協(xié)助其翻身，防止褥瘡。

（2）血小板減少的護(hù)理。血小板減少患者常有出血傾向，因此，應(yīng)注意觀察有無(wú)牙齦出血，鼻衄及血尿、便血等，保持室內(nèi)適宜溫度，鼻粘膜、口唇可涂石蠟油，防止干裂，并囑患者不許用手挖鼻孔，盡量避免肌肉和靜脈注射，慎用止血帶。

2.2.4 腎臟毒性的護(hù)理多數(shù)腫瘤化療藥物由腎臟排出，用藥后由于腫瘤組織迅速崩解，易產(chǎn)生尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可形成尿酸結(jié)晶，阻塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，需保持患者水化和尿的堿性化，以減輕腎臟毒性。囑咐患者多飲水，每日液體入量保持在5 000ml以上，尿量3 000ml以上，必要時(shí)記錄出入量，尿少者可根據(jù)醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，給予利尿劑以促進(jìn)體內(nèi)潴留藥物的排出。

2.3 化療后護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理化療后，對(duì)食欲不振、消化不良、腹瀉患者可輔之以健脾養(yǎng)胃的食品，如薏苡仁、白扁豆、大棗、蘿卜、山楂等；對(duì)毒副反應(yīng)嚴(yán)重，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的患者可用胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入法改善患者狀況；對(duì)反應(yīng)較重者宜安排在睡前服藥，以免影響進(jìn)食。

2.3.2 精神護(hù)理化療后患者大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)為不愿說(shuō)話和活動(dòng)、易激怒、食欲不振和睡眠不佳等。護(hù)士要準(zhǔn)確分析患者性格、氣質(zhì)、心理特點(diǎn)和言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)懷和體貼他們，努力幫助患者消除抑郁情緒，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.3.3 定期復(fù)查血常規(guī)化療可能引起不同程度的血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少時(shí)，身體抵抗力下降，護(hù)士要阻止患者去人多的地方并嚴(yán)格控制探視人數(shù)，以免增加細(xì)菌或病毒感染幾率；血小板減少時(shí)，凝血功能下降，容易引起出血，應(yīng)提醒患者避免撞傷，用軟毛牙刷刷牙，避免進(jìn)食粗糙食物，皮膚有出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3 討論

目前，癌癥居常見死亡原因首位，占居民死亡原因的19%以上，也是我們必須面對(duì)的常見病、多發(fā)病、慢性病[5]。針對(duì)其危害，在腫瘤治療中建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的多學(xué)科綜合治療早已成為臨床共識(shí)[6]?；熓乾F(xiàn)代抗腫瘤治療的三大手段之一，是腫瘤多學(xué)科綜合治療的主要內(nèi)容[7]。作為一種具有較長(zhǎng)應(yīng)用歷史的化療藥物，絡(luò)合鉑類在多種腫瘤化療藥物中確立了不可替代的地位。

而在恒溫暗室內(nèi)輸注鉑類化療藥物，化療前、化療中和化療后的多項(xiàng)護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。

[1]吳一龍，廖美琳，蔣國(guó)樑，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷治療之共識(shí)[J].中國(guó)肺癌雜志，2002，6：576～578.

[2]Liu Weiping，Yang Yikun.Photochemical reaction of platinum complexes[J].Platinum M etals Rev，1998，42（2）：73.

[3]Langer C J，Leighton J C，Comis R L，et al.Paclitaxel and carboplatin in combination in treatment of advanced non-small-cell lung cancer，A PhaseⅡtoxicity，response and survival analysis[J].Clin Oncol，1995，13（8）：1860～1870.

[4]譚海梅，何美娟，陳秀強(qiáng)，等.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（1）：37.

[5]孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]Sackett D L，Straus S E，Richardson W S，et al.Evidencebasedmedicine：how topractice and teach EBM[M].London：Churchill Living stone，2000.

[7]孫燕.腫瘤內(nèi)科治療的回顧和展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，2000，27（1）：5～7.

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1671-1246（2011）03-0145-02