李麗

（臨沂市衛(wèi)生學(xué)校，山東臨沂276003）

淺析現(xiàn)階段我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

李麗

（臨沂市衛(wèi)生學(xué)校，山東臨沂276003）

臨終關(guān)懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護(hù)實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興邊緣學(xué)科。它不僅能提高臨終前病人的生命質(zhì)量，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，體現(xiàn)真正的人道主義，而且能節(jié)約費(fèi)用，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。針對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問(wèn)題，提出加強(qiáng)宣傳，使全社會(huì)都了解、理解和支持臨終關(guān)懷事業(yè)；合理配置衛(wèi)生資源；加強(qiáng)臨終關(guān)懷專業(yè)人員培訓(xùn)；鼓勵(lì)興辦多種經(jīng)濟(jì)形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

臨終關(guān)懷；人道主義；人口老齡化

臨終關(guān)懷不僅能提高臨終病人的生命質(zhì)量，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，體現(xiàn)真正的人道主義，而且能節(jié)約費(fèi)用，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此，如何促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)面臨的新課題。本文就我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問(wèn)題及解決辦法談幾點(diǎn)看法。

1 臨終關(guān)懷的意義

1.1 提高臨終病人生存質(zhì)量，維護(hù)其生命尊嚴(yán)

較多臨終病人生命中的最后一段日子，不是在舒適、平靜中度過(guò)，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、藥物的控制下，臨終前均有接受侵入性治療等痛苦經(jīng)歷，充滿了恐懼、痛苦和無(wú)奈。臨終關(guān)懷則為臨終病人及其家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終病人減少并解除身體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，使病人平靜、安寧、舒適地抵達(dá)人生終點(diǎn)。

1.2 安撫家人，解決家庭照料困難

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，臨終關(guān)懷服務(wù)需求增大。如今，“421”家庭還是少數(shù)，但再過(guò)20年，養(yǎng)老問(wèn)題會(huì)困擾每個(gè)家庭。臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，社會(huì)化的老年人照顧，尤其是對(duì)臨終老人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時(shí)也是家屬的需要。對(duì)于家庭，特別是一些低收入家庭來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷可以讓老人安詳?shù)仉x開(kāi)，在讓家屬擺脫沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提供了心理上的安慰，讓他們更快地投身到自己的事業(yè)中。因此，臨終關(guān)懷是解決臨終老人家庭照料困難的重要途徑。

1.3 節(jié)省費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)

盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來(lái)說(shuō)，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量醫(yī)療費(fèi)用。如果將這些費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的病人身上，將發(fā)揮更大作用。同時(shí)，建立附設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，既可以解決醫(yī)院利用率不足，資源閑置問(wèn)題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備，為醫(yī)療資源有效利用提供了可能。

1.4 轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神

推廣臨終關(guān)懷是一場(chǎng)觀念上的革命。一方面，教育人們正確認(rèn)知死亡，臨終病人及其家屬、醫(yī)護(hù)人員都要堅(jiān)持唯物主義，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡；另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些臨終病人無(wú)效的客觀現(xiàn)實(shí)，而通過(guò)臨終關(guān)懷替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗，可以合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。

2 我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問(wèn)題及解決辦法

2.1 面臨的問(wèn)題

（1）從1988年我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院的建立至今，而對(duì)普通居民甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷還是一個(gè)陌生的概念。幾千年傳統(tǒng)死亡文化的桎梏、“忠孝觀”的束縛，給我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展帶來(lái)了消極影響，許多人不能正確理解臨終關(guān)懷的真正意義，致使臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展舉步維艱。因此，盡管社會(huì)發(fā)展要求普及臨終關(guān)懷，但在今后的工作中仍面臨極大挑戰(zhàn)。

（2）臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所面臨的經(jīng)濟(jì)困境是阻礙其發(fā)展的重要因素。目前，我國(guó)缺少應(yīng)有的政策支持和社會(huì)資助來(lái)推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展。同時(shí)，從醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，不可能靠臨終關(guān)懷服務(wù)賺取利潤(rùn)。選擇臨終關(guān)懷的病人不采用價(jià)格昂貴的治療手段，用藥也都是選用一些相對(duì)便宜的緩解癥狀的藥物。臨終關(guān)懷服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員必須花費(fèi)大量時(shí)間和精力開(kāi)展情感護(hù)理，醫(yī)院必須下大力氣開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，但是這些服務(wù)項(xiàng)目都是無(wú)償?shù)?。由于沒(méi)有足夠的資金，使許多本應(yīng)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而生畏。

（3）缺乏應(yīng)有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的巨大障礙。人們對(duì)死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響[1，2]，許多人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始，僅處于恐懼中。而科學(xué)的死亡觀是“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，實(shí)際上就是為死亡尋求心理適應(yīng)，這種良好的心理適應(yīng)對(duì)于臨終病人的家屬也同樣必要[3]。此外，對(duì)于部分病人家屬來(lái)說(shuō)，死亡是痛苦的開(kāi)始，許多人會(huì)因?yàn)榧胰说碾x去而嚴(yán)重影響工作和生活，甚至精神長(zhǎng)期得不到恢復(fù)，他們同樣需要死亡教育。因此，在我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷，必須突破傳統(tǒng)思維定式，完善死亡教育和倫理道德教育，使更多的人徹底更新觀念，建立正確的生死觀。

（4）臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀堪憂。20世紀(jì)80年代后期，真正意義上的臨終關(guān)懷在我國(guó)起步，各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)相對(duì)集中在北京、上海、天津等一些大城市，且普遍存在著真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院少、設(shè)施差、病人少等問(wèn)題。對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)來(lái)說(shuō)，目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大群眾的迫切需要。

（5）從事臨終關(guān)懷工作的人員素質(zhì)參差不齊。

2.2 解決辦法

（1）加大宣傳力度，使全社會(huì)都了解、理解和支持臨終關(guān)懷事業(yè)。臨終關(guān)懷的推廣需要人們轉(zhuǎn)變觀念。因此，要轉(zhuǎn)變對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，在忌諱談?wù)撍劳龅奈幕惺菬o(wú)法開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的。臨終病人及其家屬、醫(yī)生都要堅(jiān)持唯物主義，當(dāng)死亡來(lái)臨時(shí)，應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡，承認(rèn)進(jìn)一步治療的無(wú)效。

（2）合理分配衛(wèi)生資源。臨終關(guān)懷治療費(fèi)用一般是醫(yī)院常規(guī)治療費(fèi)用的1/3，要改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念。臨終關(guān)懷一改過(guò)去對(duì)任何病人無(wú)一例外實(shí)施醫(yī)治的做法，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些臨終病人來(lái)說(shuō)是無(wú)效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過(guò)對(duì)他們提供舒適的照料來(lái)替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗，實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了真正的人道主義精神，是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。

（3）加強(qiáng)臨終關(guān)懷專業(yè)人員培訓(xùn)，使臨終關(guān)懷工作人員整體素質(zhì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍?？删帉懴嚓P(guān)科普文章、教材，舉辦各種培訓(xùn)班、講習(xí)班，在醫(yī)科院校增設(shè)死亡學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)等課程，逐漸建設(shè)一支專業(yè)骨干隊(duì)伍；開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷基本理論的研究，對(duì)傳統(tǒng)生死觀、死亡哲學(xué)、醫(yī)學(xué)模式、安樂(lè)死、優(yōu)死論、病人權(quán)利、臨終關(guān)懷服務(wù)模式、姑息治療、善終、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行全面研究。

（4）鼓勵(lì)興辦多種經(jīng)濟(jì)形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，以滿足廣大人民群眾不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求。可采取以下措施：①將國(guó)家、集體作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的重要主體。國(guó)家要制定相關(guān)政策、法規(guī)及法律條文，并認(rèn)真組織實(shí)施。民辦臨終關(guān)懷事業(yè)是一支重要的力量，應(yīng)充分挖掘，使之發(fā)揮最大效能；動(dòng)員全社會(huì)力量，大力開(kāi)展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和宣傳工作，擴(kuò)大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，以引起社會(huì)的重視與關(guān)注；確定臨終關(guān)懷的實(shí)施規(guī)程，規(guī)范優(yōu)死程序，實(shí)行遺囑和預(yù)囑制度，使臨終關(guān)懷在治療、操作、管理、善終等各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化，為臨終關(guān)懷的實(shí)施提供依據(jù)。②多渠道發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)?？山⒍喾N形式的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等，在更多的基層醫(yī)院向醫(yī)務(wù)人員普及臨終關(guān)懷有關(guān)知識(shí)，使更多有臨終關(guān)懷需求的病人得到應(yīng)有的關(guān)懷。

總之，隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn)，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來(lái)越強(qiáng)烈，我們必須立足國(guó)情，及時(shí)找出面臨的問(wèn)題及解決辦法，以促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)不斷發(fā)展。

[1]蘭禮吉，馮鏡.死亡觀及死亡教育的哲學(xué)淺析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，13（4）:22～23.

[2]渠川錚，趙健，王萍，等.死亡教育的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，14（2）:60～61.

[3]Manima A.Ethical issues in palliative care:considerations[J].J Pain Palliat Care Pharmacother，2003，17（34）:141～149.

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1671-1246（2011）03-0134-02