翟海龍

（黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003）

最新美國醫(yī)師執(zhí)照考試簡介

翟海龍

（黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003）

美國醫(yī)師執(zhí)照考試；報(bào)考條件；考試內(nèi)容

美國作為醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育最發(fā)達(dá)的國家，其醫(yī)師執(zhí)照考試（the United States Medical Licensing Examination，USMLE）制度和水平也是一流的。本文就USMLE的最新情況做一簡介，以期對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育提供一些有益借鑒和啟示。

1 概述

USMLE是由各州醫(yī)學(xué)委員會(huì)聯(lián)盟（the Federation of States Medical Board，F(xiàn)SMB）和美國國家醫(yī)師資格考試委員會(huì)（the National Board of Medical Examiners，NBME）聯(lián)合組織的全國性醫(yī)師資格考試。FSMB和NBME任命組成委員會(huì)（Composite Committee），該委員會(huì)制定USMLE的政策，其成員由FSMB、NBME、外國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會(huì)（Educational Commission of Foreign Graduates，ECFG）及美國民眾的代表組成。USMLE分為一級(jí)考試、二級(jí)考試和三級(jí)考試。合格者可獲得由州醫(yī)學(xué)委員會(huì)（State Medical Boards，SMB）頒發(fā)的美國通科醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照[1]。

2 報(bào)考條件

2.1 一、二級(jí)考試

（1）由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（the Liaison Committee on Medical Education）或美國骨科學(xué)會(huì)（the American Osteopathic Association）認(rèn)定的美國或加拿大醫(yī)學(xué)院校在校生或畢業(yè)生。

（2）美國、加拿大以外的由ECFG認(rèn)定的其他國家醫(yī)學(xué)院校在校生或畢業(yè)生。我國共有172所醫(yī)學(xué)院校列在其中，可在推動(dòng)國際醫(yī)學(xué)教育和研究基金（Foundation of Advancement of International Medical Education and Research，F(xiàn)AIMER）的網(wǎng)站查詢。

2.2 三級(jí)考試

通過一、二級(jí)考試者。通常美國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在二年級(jí)時(shí)參加USLME的一級(jí)考試，四年級(jí)時(shí)參加二級(jí)考試，畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)習(xí)1或2年后再參加三級(jí)考試。

3 考試時(shí)間

全年均可報(bào)考，具體時(shí)間可在報(bào)考后自選。如果考試（一級(jí)、二級(jí)臨床知識(shí)、三級(jí)）沒通過，在12個(gè)月內(nèi)參考最多不能超過4次。二級(jí)臨床技能考試在12個(gè)月內(nèi)參考不能超過3次。

4 考試地點(diǎn)

一級(jí)、二級(jí)臨床知識(shí)考試在美國、加拿大及其以外的50多個(gè)國家設(shè)有考點(diǎn)（我國考點(diǎn)在北京、上海、廣州），二級(jí)臨床技能考試在美國亞特蘭大、芝加哥、休斯頓、洛杉磯和費(fèi)城設(shè)5個(gè)考試中心進(jìn)行，三級(jí)考試只在美國進(jìn)行。

5 考試形式

5.1 一級(jí)考試

322道單選題（46道/塊×7塊），幾乎都是病例分析題?？荚嚂r(shí)間為8小時(shí)（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時(shí)間）[2]。

5.2 二級(jí)考試

包括臨床知識(shí)（Clinical Knowledge，CK）考試和臨床技能（Clinical Skills，CS）考試。

5.2.1 CK考試352道單選題（44道/塊×8塊），絕大部分為5選1，少部分為6～8選1，極少部分為10～12選1，幾乎都是病例分析題?？荚嚂r(shí)間為9小時(shí)（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時(shí)間）[3]。

5.2.2 CS考試采用標(biāo)準(zhǔn)化患者和電話接診患者2種形式。標(biāo)準(zhǔn)化患者考試共處理12個(gè)病例，每個(gè)病例用15分鐘診斷，12分鐘寫病歷，考試時(shí)間共約8小時(shí)。需要記錄一份簡要的入院病歷。該入院病歷在計(jì)算機(jī)上以電子病歷的形式完成。電話接診患者考試主要考查在電話中與患者交流的能力，詢問并記錄病情及指導(dǎo)患者[4]。

5.3 三級(jí)考試

臨床能力的綜合性水平考試。包括單選題和計(jì)算機(jī)模擬病例（Computer-based Case Simulations，CCS）考試?？荚嚍?天2場，第一天為336道單選題（48道/塊×7塊）考試，60分鐘/塊，考試時(shí)間為8小時(shí)（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時(shí)間）。第二天為144道選擇題（36道/塊×4塊）加9個(gè)CCS，45分鐘/塊，CCS考試約4小時(shí)，考試時(shí)間為8小時(shí)（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時(shí)間）。2天的單選題筆試均為5選1，幾乎都是病例分析題。CCS考試一開始計(jì)算機(jī)就提供病情簡介和來診時(shí)的病例信息，考生以文本方式輸入醫(yī)囑，決定進(jìn)行何種診斷學(xué)檢查、采用何種治療措施以及如何監(jiān)控患者病情。模擬患者的病情隨著模擬時(shí)間和考生干預(yù)不斷變化，直至病例結(jié)束[5]。

6 考試內(nèi)容及其難度分析

6.1 一至三級(jí)考試總體分析

一級(jí)考試重點(diǎn)考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以評(píng)價(jià)考生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況及其在疾病診斷中的應(yīng)用。二級(jí)考查臨床各學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，以評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況及在上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下從事醫(yī)療實(shí)踐所需的知識(shí)與技能。相當(dāng)甚至略高于我國醫(yī)師（住院醫(yī)師）執(zhí)業(yè)資格考試水平。三級(jí)考試考查臨床綜合能力，用以評(píng)價(jià)臨床綜臺(tái)知識(shí)的掌握情況及其在獨(dú)立醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)知識(shí)與技能的應(yīng)用情況。相當(dāng)甚至略高于我國的主治醫(yī)師職稱考試水平。

6.2 筆試的一級(jí)、二級(jí)臨床知識(shí)及三級(jí)選擇題部分

難度依次加大，涉及解剖學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、行為科學(xué)、老年病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科。但USMLE不是按學(xué)科劃分出題，而是包含總體原理和人體各系統(tǒng)，每一系統(tǒng)又包含正常過程、異常過程和治療原則3部分，即按橫行聯(lián)系思維出題，絕大多數(shù)為病例分析題，且題量大，時(shí)間有限，若想通過，必須將上述各學(xué)科按USMLE大綱要求熟練掌握，融會(huì)貫通各學(xué)科知識(shí)。

6.3 操作考試的二級(jí)臨床技能及三級(jí)CCS部分

二級(jí)臨床技能考試主要考核病史采集、體格檢查、鑒別診斷、基本臨床操作技能和應(yīng)對(duì)電話求診的能力及和患者及其家屬、同事間的交流能力。電話接診患者考核在電話中與患者交流、詢問并記錄病情及指導(dǎo)患者的能力。

三級(jí)CCS考試重點(diǎn)考核在門診、急診、病房等不同場所獨(dú)立從事醫(yī)療實(shí)踐所必需的技能，如根據(jù)計(jì)算機(jī)提供的患者病史和體格檢查等信息決定是否對(duì)患者進(jìn)行有重點(diǎn)病史采集或體格檢查，作出鑒別診斷和診斷，遵醫(yī)囑做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查，采取各種治療和護(hù)理措施，并隨著患者病情變化，采用對(duì)應(yīng)的診療方案?？傊?，完全模擬醫(yī)院病房場景，讓考生完全模擬醫(yī)生，獨(dú)立診治患者。

總之，USMLE制度設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，考試題量大，考試時(shí)間長，理論內(nèi)容涉及面廣，實(shí)踐操作內(nèi)容廣泛且實(shí)用。要通過考試，必須按USMLE大綱要求將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。

[1]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2011 USMLE Bulletin of Information[M]. New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[2]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2010 Step 1 Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[3]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board ofMedical Examiners.2010 Step 2 Clinical Knowledge（CK）Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[4]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2010 Step 2 Clinical Skills（CS）Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[5]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2010 Step 3 Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

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1671-1246（2011）03-0126-02