王 娟，王 軍

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

舒適護(hù)理在斜方肌肌皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

王 娟，王 軍

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討舒適護(hù)理在枕部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損同期斜方肌肌皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，觀察該護(hù)理方式對(duì)患者治療耐受性和依從性的影響。方法 對(duì)26例復(fù)發(fā)性枕部惡性腫瘤患者實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果 舒適護(hù)理能減輕腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)、生理不適，提高患者的治療耐受性。結(jié)論 舒適護(hù)理使患者在治療過(guò)程中精神放松、心情愉悅，由被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，提高了治療依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

舒適護(hù)理；腫瘤切除術(shù)；圍手術(shù)期

1 臨床資料

我科自2005年6月至2009年5月收治復(fù)發(fā)性枕部惡性腫瘤患者26例，男性15例，女性11例；年齡49～72歲，平均58.6歲。其中枕部皮膚基底細(xì)胞癌14例，枕部脂肪肉瘤2例，皮膚鱗狀細(xì)胞癌7例，皮膚汗腺癌3例。

2 舒適護(hù)理措施

2.1 術(shù)前

（1）心理疏導(dǎo)。26例患者在此次入院前均接受過(guò)枕部病灶局部切除手術(shù)，普遍存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，比如對(duì)手術(shù)方案、麻醉過(guò)程的擔(dān)憂，對(duì)術(shù)后疼痛，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的恐懼等。患者既期望盡快接受手術(shù)，恢復(fù)健康，又擔(dān)心治療失敗以及因皮瓣轉(zhuǎn)移引起的供瓣區(qū)功能障礙而影響以后的生活質(zhì)量。針對(duì)以上心理問(wèn)題，我們要在醫(yī)護(hù)、醫(yī)患充分溝通的基礎(chǔ)上，采取傾聽(tīng)、安慰、開(kāi)導(dǎo)的護(hù)患溝通技巧[1]，準(zhǔn)確、及時(shí)地判斷患者不良心理來(lái)源，減輕其心理負(fù)擔(dān)。在消除了患者對(duì)手術(shù)方案、預(yù)后等問(wèn)題的擔(dān)憂后，邀請(qǐng)?zhí)幱谛g(shù)后恢復(fù)期的患者談自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和依從性。

（2）疾病知識(shí)宣教。根據(jù)患者文化水平、社會(huì)背景和承受能力介紹治療方法及配合治療與護(hù)理的重要性，使患者相信修復(fù)后器官的各項(xiàng)功能經(jīng)過(guò)訓(xùn)練仍可得到良好的恢復(fù)[2]。同時(shí)，還要向患者說(shuō)明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，皮瓣供區(qū)及受區(qū)保護(hù)，手術(shù)及麻醉方式，術(shù)后需要患者配合的治療及護(hù)理內(nèi)容，術(shù)后疼痛及各種管道可能帶來(lái)的不適及應(yīng)對(duì)策略。

（3）適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。斜方肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)后一周患者禁止下床，所以術(shù)前要培養(yǎng)患者去枕平臥、頭偏健側(cè)位的睡眠習(xí)慣；訓(xùn)練患者在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及配合吸痰；教會(huì)患者在床上活動(dòng)、放松四肢，從而降低四肢靜脈血栓的發(fā)生率；詳述翻身、拍背時(shí)如何保持頭、頸、肩背一致運(yùn)動(dòng)的重要性，避免由于體位變化導(dǎo)致血管蒂?gòu)埩^(guò)大引發(fā)血管危象。因吸煙可增加術(shù)后肺部感染的幾率，且煙草中的尼古丁及一氧化碳可增加血管危象發(fā)生率[3]，因此盡量說(shuō)服患者在入院后自覺(jué)戒煙及防止被動(dòng)吸煙。

（4）營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)。對(duì)于因各種因素導(dǎo)致飲食攝入不足而體質(zhì)較弱的患者，入院后應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加牛奶、雞蛋、瘦肉等高熱量、高蛋白質(zhì)食品的攝入量，必要時(shí)輔以靜脈輸注能量、脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)液，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

（5）放松療法。向患者推薦一些可以使精神放松的音樂(lè)，或是由患者事先準(zhǔn)備一些自己喜歡的曲目，由心理師指導(dǎo)，使其置身于放有音樂(lè)的房間，緩慢呼吸，全身放松。

2.2 術(shù)后

（1）體位。患者全麻未清醒前取去枕平臥位，頭略偏向健側(cè)，以免呼吸道阻塞或窒息。清醒后，仍保持頭部去枕平臥，兩側(cè)用沙袋固定，減輕血管蒂的張力，術(shù)側(cè)取瓣區(qū)墊柔軟條形毛巾，扎胸帶，并用三角巾適當(dāng)固定取瓣側(cè)上肢，以減少滲出和積液，利于皮瓣貼合?；颊咄耆逍押?，耐心告知其保持體位的重要性及其身體哪些部位可以活動(dòng)，讓患者盡量放松，注意力向其他地方轉(zhuǎn)移，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后第一日，抬高床頭15~20°，利于靜脈回流，減輕局部腫脹；術(shù)后第二日起每2小時(shí)進(jìn)行頸肩聯(lián)動(dòng)的方式翻身一次，并按摩受壓部位；術(shù)后第五日開(kāi)始床上活動(dòng)，1周后可逐漸下床活動(dòng)。但仍注意頸肩活動(dòng)的一致性。制動(dòng)期間患者臥氣墊床，做好皮膚護(hù)理，對(duì)四肢進(jìn)行按摩，雙下肢進(jìn)行被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。

（2）病室要求。安靜、舒適，專人特護(hù)，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫在22～25℃。若室溫過(guò)高，患者易大量出汗，增加體能消耗和不適感；若溫度過(guò)低則可引起血管痙攣，影響皮瓣血供。

（3）疼痛護(hù)理。疼痛可引起血管收縮，影響皮瓣血運(yùn)，加重緊張、焦慮情緒，而微痛時(shí)用藥能起到事半功倍的作用[4]。因此，術(shù)后給予患者預(yù)防性有效止痛，除藥物鎮(zhèn)痛外，護(hù)理人員要多關(guān)心、體貼患者，及時(shí)向患者反饋疾病信息，如告知皮瓣血運(yùn)良好，體溫、血壓正常等，使患者心情愉悅，減輕疼痛體驗(yàn)。另外，口腔護(hù)理、靜脈輸液、翻身等護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好。

（4）音樂(lè)療法?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理時(shí)，可播放輕柔的音樂(lè)使患者情緒穩(wěn)定，全身放松。

3 討論

舒適護(hù)理是由Kolcaba于1995年提出的一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[5]，尤其適用于腫瘤患者。腫瘤患者常常面臨患病時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)范圍大，綜合治療（放、化療）周期長(zhǎng)等問(wèn)題，往往身心憔悴，脾氣暴躁，部分患者經(jīng)歷了多次手術(shù)，從生理、心理、精神等方面均受到較大創(chuàng)傷，對(duì)治療喪失信心。而舒適護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為全面的精神支持。本組26例患者均為二次手術(shù)，都存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，我們通過(guò)舒適護(hù)理減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，融洽了護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，提高治療依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的臨床治療效果。

[1]曾訊，劉幼芳，周雪梅，等.食道癌術(shù)后合并急性呼吸衰竭的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（4）：30～32.

[2]龔芝萍.帶血管蒂皮瓣移植行舌修復(fù)與再造術(shù)中的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（4）：302.

[3]吳麗娟，韓元華，郭三蘭，等.口底癌切除同期游離皮瓣移植器官再造術(shù)的護(hù)理[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（3）：229.

[4]傅祖民.糖尿病健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16（6）：389.

[5]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409～410.

R739.91

B

1671-1246（2011）01-0138-02

注：本文為甘肅省科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目（0708NKCA108）