馬瑜紅，李 玲，阮 耀

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473003）

工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式下護(hù)理藥理課程改革與建設(shè)

馬瑜紅，李 玲，阮 耀

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473003）

工學(xué)結(jié)合；護(hù)理藥理；課程改革

教高[2006]14號、16號文件提出新時期高職高專教育改革的要求——全面實施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，為提高高職教育質(zhì)量，形成鮮明的高職特色指明了改革方向。工學(xué)結(jié)合是一種將學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，它有利于高職院校學(xué)生更好地掌握實踐技能，將學(xué)習(xí)與經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和未來職業(yè)緊密結(jié)合。順應(yīng)時代要求，我校藥理教研室對護(hù)理藥理課程進(jìn)行了改革與建設(shè)。

1 明確工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式下的課程任務(wù)

護(hù)理藥理是高級護(hù)理專業(yè)教育中一門重要的、必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程。該課程的學(xué)習(xí)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和以后從事護(hù)理工作提供理論和技能支撐。當(dāng)今護(hù)理工作正從“以治療為中心”的功能性護(hù)理向“以病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，并逐步向“以人的健康為中心”護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。當(dāng)今護(hù)理工作已不再是單純以技術(shù)服務(wù)病人，而是包括家庭、社區(qū)、醫(yī)院在內(nèi)的大范圍護(hù)理，服務(wù)對象不僅是病人，還包括健康人。護(hù)理人員只有學(xué)好藥理學(xué)知識，才能承擔(dān)起既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者的工作，肩負(fù)藥物不良反應(yīng)觀察、報告和用藥咨詢的職責(zé)[1]。在藥物治療中護(hù)理人員要提高執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，開展藥物療效評價；在用藥咨詢中向病人講明藥名、劑量及給藥方法、評價藥效方法，藥品的正確儲存，藥物不良反應(yīng)及注意事項。該課程改革與建設(shè)旨在突出護(hù)理專業(yè)對藥理知識和技能的特殊需求，努力培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)、較強(qiáng)實踐能力和崗位適應(yīng)能力的技能型、應(yīng)用型護(hù)理人才。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

2.1 根據(jù)高職教育目標(biāo)改革理論教學(xué)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事臨床護(hù)理、藥品銷售、社區(qū)衛(wèi)生保健等工作。以崗位需求為目標(biāo)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以工作過程系統(tǒng)化設(shè)計學(xué)習(xí)模塊，以實際工作能力為核心構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容。具體如下：（1）適度降低護(hù)理藥理總論部分理論的難度，注重基礎(chǔ)知識、基本理論的闡述；（2）適度降低藥物作用機(jī)制和臨床用途的難度，注重藥物不良反應(yīng)的防治及用藥監(jiān)護(hù)；（3）增加與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的藥物知識及內(nèi)容，如藥物配伍禁忌、濃度調(diào)配、藥物濫用和酒精中毒等；（4）增加藥學(xué)方面的相關(guān)內(nèi)容，如藥物劑型、給藥途徑、處方審核、特殊藥品的管理、藥品的儲存和保管知識；（5）適當(dāng)補(bǔ)充新藥知識，同時在教學(xué)中融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容；（6）增加處方閱讀訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)行錯誤處方判別訓(xùn)練。

2.2 工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式下的實踐教學(xué)改革

以技能訓(xùn)練的實踐性、開放性、職業(yè)性為要求改革實踐教學(xué)內(nèi)容。包括相關(guān)藥療基本技能操作訓(xùn)練和相應(yīng)崗位技能實訓(xùn)項目。校內(nèi)實驗室進(jìn)行典型代表藥物的用藥技能訓(xùn)練，觀察、分析藥物的基本性質(zhì)、特征及作用等，最后在校外實訓(xùn)基地（醫(yī)院、藥店、社區(qū)等）實際工作崗位進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技能的訓(xùn)練。基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與校內(nèi)實訓(xùn)和崗位實訓(xùn)交替、循環(huán)進(jìn)行，使學(xué)生的知識、技能、素質(zhì)遞進(jìn)式提高，為后續(xù)課程及實習(xí)奠定理論和技能基礎(chǔ)。我們將實踐教學(xué)劃分為動物實驗、模擬藥房、開放式實踐三大模塊。

2.2.1 動物實驗 精選符合護(hù)理專業(yè)特色的動物實驗項目，如給藥劑量或不同給藥途徑對藥物作用的影響，呋塞米的利尿作用，傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對麻醉家兔動脈血壓的影響，藥物對家兔瞳孔的影響，鏈霉素的毒性作用及氯化鈣的解救作用，肝素的抗凝血作用。以期達(dá)到如下目標(biāo)：（1）加強(qiáng)護(hù)理基本技能練習(xí)，如靜脈注射、肌內(nèi)注射、導(dǎo)尿管留置、尿量觀察、瞳孔對光反射觀察、血壓監(jiān)護(hù)、采血方法、驚厥的觀察和護(hù)理等；（2）在實驗過程中練習(xí)藥物濃度換算和用藥量的正確計算；（3）培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高溝通、協(xié)調(diào)能力。

2.2.2 模擬藥房 充分利用我校院校一體的優(yōu)勢，收集臨床常用藥品說明書及包裝盒，設(shè)置“藥品展示柜”,讓學(xué)生零距離接觸藥物，對課堂所學(xué)理論知識有更直觀的認(rèn)識。在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生自編自演藥房“情景劇”，通過角色扮演，使學(xué)生熟練運用所學(xué)知識進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時引導(dǎo)學(xué)生換位思考，樹立全心全意為病人服務(wù)意識。我們還聘請藥學(xué)行業(yè)專家指導(dǎo)學(xué)生，把臨床上的“問題處方”帶到課堂，為學(xué)生剖析、講解，以提高學(xué)生應(yīng)對實際問題能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和行為。

2.2.3 開放性實踐 校外實訓(xùn)由專兼職教師帶教，到實習(xí)醫(yī)院、社會藥房、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年公寓等用藥技能實訓(xùn)場所進(jìn)行。內(nèi)容包括：（1）讓學(xué)生在醫(yī)院藥房、社會藥房參觀，熟悉常用藥品分類與擺放、常用劑型、特殊藥品管理等；（2）由經(jīng)驗豐富的帶教教師在醫(yī)院藥房講解藥品使用知識；（3）在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組進(jìn)行常見病、多發(fā)病（如高血壓、糖尿?。┯盟幮獭⒂盟幾稍兎?wù)等；（4）設(shè)計“家庭自備小藥箱的調(diào)查與管理”課題，讓學(xué)生利用假期對親朋好友的家庭儲藥情況進(jìn)行分析并提供藥學(xué)服務(wù)，以理論指導(dǎo)實踐，以實踐驗證理論。通過開放式實踐活動，既使學(xué)生靈活運用理論知識，鍛煉獨立自主能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊合作能力和組織能力，又使學(xué)生具備較高的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力；同時還使學(xué)生的溝通能力得到鍛煉，服務(wù)公眾意識和能力得到提高。

3 結(jié)合工作情景開展教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生積極性

改變傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)方法，堅持以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，將護(hù)理藥理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與護(hù)理能力、素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法。

3.1 PBL教學(xué)法

課前結(jié)合具體病例提出問題，指導(dǎo)學(xué)生充分利用學(xué)校的圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源，預(yù)先設(shè)計用藥護(hù)理方案。課堂教學(xué)采用以學(xué)生討論為主，教師指導(dǎo)答疑、歸納總結(jié)相結(jié)合的方式，嘗試以病例為先導(dǎo)，以問題為中心，以小組討論為主要教學(xué)形式開展教學(xué)。PBL教學(xué)法打破學(xué)科界限，有利于學(xué)生發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性。教師更新了教學(xué)觀念，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維，從追求學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)過程，從“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。

3.2 護(hù)理程序教學(xué)法

根據(jù)整體護(hù)理程序中護(hù)理人員給藥工作過程設(shè)計教學(xué)思路，使藥理學(xué)教學(xué)與系統(tǒng)化整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，把護(hù)理對象看作是具有生物、心理、社會屬性的整體人，以有效提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2.1 給藥前評估 給藥前應(yīng)明確用藥目的，評估病人身體狀況和病人及其家屬對藥物治療的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌證和配伍禁忌存在，并收集用藥前各項體檢資料。

3.2.2 形成與用藥有關(guān)的護(hù)理診斷 護(hù)理診斷主要是針對病人因藥物治療而產(chǎn)生的反應(yīng)及問題。如硝酸甘油服用后的搏動性頭痛與藥物舒張腦膜血管有關(guān)，抗感冒藥服用后引起的嗜睡與組胺H1受體阻斷藥的中樞抑制作用有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對藥物不良反應(yīng)作出相應(yīng)的護(hù)理診斷，將藥理學(xué)知識運用于護(hù)理程序中。

3.2.3 護(hù)理計劃的制訂 與藥療有關(guān)的護(hù)理措施主要包括給藥時的注意事項、藥物療效的觀察及評價、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察、提高藥效措施、藥物治療管理、制訂教育計劃等。

3.2.4 計劃實施 實施護(hù)理計劃是護(hù)理程序中決定治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如考來烯胺與阿司匹林、地高辛等藥物合用易形成難溶性復(fù)合物，妨礙后者吸收，故護(hù)理人員在給藥時應(yīng)注意提醒病人在服用考來烯胺1h前或4h后服用后者可保證藥效。

3.2.5 藥物治療評價 主要是評價用藥效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以決定藥物治療是否繼續(xù)或改變給藥方案。要做好藥效評價，必須掌握藥物起效時間、客觀指標(biāo)及病人的主觀反應(yīng)。對于有多種適應(yīng)證的藥物，一定要明確醫(yī)師用藥目的，采取不同的評價標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 情景教學(xué)法

學(xué)習(xí)處方用藥的審查和執(zhí)行、非處方藥的選擇、用藥注意事項、用藥監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，可以采用小組討論及角色扮演方式，模擬臨床用藥咨詢過程，提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力、溝通能力和綜合處理問題能力，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，從而更好地掌握藥物知識。模擬醫(yī)院職業(yè)環(huán)境，使學(xué)生根據(jù)教師講授、演示，模擬醫(yī)院護(hù)理工作過程，按操作規(guī)程完成各項護(hù)理技能操作。情景教學(xué)法寓教于樂，深受學(xué)生歡迎。

3.4 比較教學(xué)法

比較教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中運用廣泛。面對數(shù)量龐大、品種繁多的藥物，教師既不可能、也沒有必要系統(tǒng)講授所有藥物。這就要求教師在授課時簡明扼要、突出重點，詳細(xì)講解具有代表性的藥物，然后引導(dǎo)學(xué)生對比其他同類藥與該藥的異同點，這樣不僅重點突出、條理清晰，也可加深學(xué)生對內(nèi)容的理解和記憶。

3.5 啟發(fā)式教學(xué)法

如在講授氨基苷類抗生素前，先給出病例。如一位49歲男性病人，因咽痛、吞咽困難、咳嗽、發(fā)熱、頭痛就診，診斷為急性上呼吸道感染。醫(yī)生處方如下：青霉素G鈉注射液320萬U、硫酸慶大霉素注射液24萬加入10%葡萄糖注射液500ml，1次/天，靜脈滴注，共3天。問題：該處方是否合理？臨床如何正確使用這些藥物？讓學(xué)生帶著問題上課，有助于提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動參與性。

3.6 現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用

3.6.1 多媒體教學(xué) 傳統(tǒng)的理論教學(xué)是以教材、教案、粉筆和黑板為基礎(chǔ)，已不能滿足新的教學(xué)需要。教師應(yīng)通過收集豐富的教學(xué)資源，充實多媒體課件內(nèi)容，使之圖、文、聲、情并茂，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性、生動性和趣味性，從而激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。

3.6.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了傳統(tǒng)課堂講授的時空局限，學(xué)習(xí)者可以利用網(wǎng)絡(luò)隨時、隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，它具備的強(qiáng)大信息容量、交互功能和虛擬功能，為教師和學(xué)生搭建了一個互動平臺，以習(xí)題、在線答疑等形式，使教師與學(xué)生在課后建立了廣泛的聯(lián)系，將課堂教學(xué)延伸至課外，以盡快解答學(xué)生遇到的問題。我們將教學(xué)大綱、電子教案、課件、教學(xué)習(xí)題、實驗指導(dǎo)、處方錯誤判別、即時事件追蹤等教學(xué)資源上傳，實現(xiàn)共享，并推薦相關(guān)網(wǎng)站供學(xué)生瀏覽，以引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)搜集有價值的資料，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題能力，使其樹立終身學(xué)習(xí)理念。

綜上所述，我們通過明確課程定位、精選教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合工作情景開展教學(xué)活動，取得了一定成效。今后，我們要依據(jù)高職高專精品課程建設(shè)的內(nèi)涵，爭創(chuàng)“五個一流”[2]，即一流的教學(xué)內(nèi)容、一流的教材、一流的教師隊伍、一流的教學(xué)方法、一流的教學(xué)管理，努力創(chuàng)建高水平精品課程，培養(yǎng)高質(zhì)量、實用型護(hù)理人才。

[1]李梅.淺談護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)的特點[J].臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2005，27（4）：317～318.

[2]梁朋玉.高職高專精品課程的內(nèi)涵和特點[J].黃河水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，19（4）：57～58.

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1671-1246（2011）01-0123-02