鄒祥平

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

《三國志·華佗傳》對現(xiàn)代醫(yī)患關系的啟示

鄒祥平

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

華佗；醫(yī)患關系；啟示

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的最基本的人際關系，但當前醫(yī)患關系卻因矛盾突出而成為一個不容忽視的社會問題。醫(yī)患關系失諧的原因有很多，如部分醫(yī)務人員把醫(yī)患關系錯誤地定位為買賣服務關系，部分患者對醫(yī)院和醫(yī)務人員缺乏信任。這些現(xiàn)象加之醫(yī)患之間素來的信息不對稱、診療效果不確定性等多重因素共同作用形成了現(xiàn)今的醫(yī)患關系現(xiàn)狀，成為現(xiàn)代醫(yī)務工作者面臨的難題。筆者通過對《三國志·華佗傳》的解讀，尋繹其對現(xiàn)代醫(yī)患關系的啟示。

華佗是我國醫(yī)學史上的標志性人物之一，千余年來華佗的形象雖被藝術化、文學化，但這并不影響其在醫(yī)學領域的地位，他已和張仲景、孫思邈等一樣成為了中醫(yī)仁心仁術的象征?！度A佗傳》的版本主要有陳壽《三國志·魏書·方技傳》和范曄的《后漢書·方術列傳》，相較而言，陳壽記事更為翔實、客觀，也備受后世推重。他記錄的16則醫(yī)案都細致地反映出華佗對于醫(yī)患關系的處理方法。

1 建立和諧的醫(yī)患關系

醫(yī)案：佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)。佗聞其呻吟，駐車，往視，語之曰：“向來道邊有賣餅家，蒜齏大酢，從取三升飲之，病自當去?！奔慈缳⒀裕⑼峦F一枚，縣車邊，欲造佗。佗尚未還，小兒戲門前，逆見，自相謂曰：“似逢我公，車邊病是也。”疾者前入坐，見佗北壁縣此虵輩約以十數(shù)。

在本案中，醫(yī)生和患者的關系非常和諧，但華佗是如何建立和諧醫(yī)患關系的呢。

首先，患者與華佗互不相識，但華佗聽見有人呻吟，便攔住患者車輛，主動過來探視。在這里，華佗心存仁愛，主動關懷患者，關注其健康狀況。

其次，從陳壽的表述中可以發(fā)現(xiàn)，華佗話語簡潔明白，“取三升飲之，病自當去”，可見其自信與果斷?；颊弑蝗A佗的熱忱與自信所感動，繼而產(chǎn)生信任感。

再次，華佗的方法得到驗證，患者藥到病除，但此刻華佗卻飄然而去。這樣的品格更令患者敬佩。

最后，患者準備到華佗家中登門拜謝，并把華佗神奇醫(yī)術的明證懸掛在自己的車邊，一路宣傳，這也使醫(yī)患關系更加融洽。

《三國演義》中刮骨療毒一節(jié)與此類似。關羽與華佗之間和諧的醫(yī)患關系應引起醫(yī)務工作者的重視。當身在江東的華佗聽說關羽中了毒箭，特來醫(yī)治。他身兼儒家的仁義精神，道家的瀟灑情懷，醫(yī)家的慈悲心腸的形象躍然于紙上。

透過作者行文，我們發(fā)現(xiàn)華佗術前診斷準確快速，手術方法、過程及其可能后果詳細明了；手術動作敏捷；術后分析準確，提醒及時。整個手術過程展現(xiàn)出了精湛的醫(yī)術和自信、溫和的態(tài)度。

手術成功后，關羽對部將說：“此臂伸舒如故，并無痛矣。先生真神醫(yī)也！”華佗也立即說：“某為醫(yī)一生，未嘗見此。君侯真天神也！”這里不是醫(yī)患之間虛偽的客套和吹捧，而是發(fā)自肺腑的贊嘆。最難能可貴的是華佗面對百兩黃金堅辭不受，灑然而去，使得作為患者的關羽對他愈加敬重。

可見，醫(yī)患關系的和諧有賴于醫(yī)生與患者雙方：醫(yī)生應當有仁愛之心，患者應當有感恩之情；醫(yī)生應當具備高明的醫(yī)術，患者也應當信任醫(yī)生。

2 如何規(guī)避失諧的醫(yī)患關系

醫(yī)案：（太祖）得病篤重，使佗專視，佗曰：“此近難濟，恒事攻治，可延歲月?！辟⒕眠h家思歸，因曰：“當?shù)眉視?，方欲暫還耳?！钡郊?，辭以妻病，數(shù)乞期不反。太祖累書呼，又敕郡縣發(fā)遣。佗恃能厭食事，猶不上道。太祖大怒，使人往檢：若妻信病，賜小豆四十斛，寬假限日；若其虛詐，便收送之。于是傳付許獄，考驗首服。荀彧請曰：“佗術實工，人命所縣，宜含宥之?！碧嬖唬骸安粦n，天下當無此鼠輩邪？”遂考竟佗。

本案很顯然是醫(yī)患關系失諧的典型悲劇，那失諧的原因是什么。

有學者認為因華佗不愿為曹操治病導致醫(yī)患關系失諧，但從陳壽的記述中我們可以發(fā)現(xiàn)這一觀點并不成立。華佗不是沒有給曹操治病，也沒有認為給百姓治病是醫(yī)德高尚、為權貴治病就是人格卑劣。16則醫(yī)案中患者身份多種多樣，有前面提及的行路途中所遇的無名百姓，有府吏、督郵等下層吏員，也不乏廣陵太守陳登、李將軍妻這樣的達官貴人。對曹操，華佗沒有鄙視，也沒有諂媚。從曹操病“每發(fā)”，華佗“隨手而差（通瘥，治愈）”可見他是盡心盡力的。華佗后來離開曹操的真正原因是“厭食事”，而曹操一直把華佗這樣的醫(yī)生視為“鼠輩”，以華佗的學養(yǎng)和品格這兩點都使他苦惱，苦惱于人格不受尊重，精神不能獨立，行醫(yī)不得自由。

另外，曹操病重，華佗雖醫(yī)術精湛但也難以完全治愈，他認為“此近難濟，恒事攻治，可延歲月”是基于自然規(guī)律的正常判斷，但是曹操卻極端不信任，情緒化地說“小人養(yǎng)吾病，欲以自重”，認為華佗是借口自抬身價，謀取重金，故意不為他去除病根，于是殺死華佗。從心理學角度來講患者的焦慮、猜疑可以理解，但是這種心理一旦畸形化必然激化醫(yī)患矛盾。面對這種情況，醫(yī)務人員應幫助患者疏導不良情緒，與患者進行積極、有效的溝通。華佗沒有注意溝通，曹操也缺乏自制，最終醫(yī)患矛盾演變?yōu)獒t(yī)患悲劇。華佗身死，醫(yī)術失傳；曹操也終因得不到有效治療而死，悔之不迭。

華佗之死充分說明：地位上的相互平等，態(tài)度上的相互尊重非常重要，醫(yī)務人員應與患者積極溝通，以有效規(guī)避醫(yī)患關系失諧。

綜上所述，醫(yī)患關系和諧則醫(yī)患雙贏，醫(yī)患關系失諧則醫(yī)患兩傷?，F(xiàn)代醫(yī)務工作者可從《三國志·華佗傳》正反2則醫(yī)案中獲得啟示：和諧的醫(yī)患關系需要醫(yī)患雙方共同維護，惟有相互尊重、相互信任、相互溝通，醫(yī)患之間才能和諧。

R192

B

1671-1246（2011）01-0151-02