林艷紅

（龍巖衛(wèi)生學校，福建 龍巖 364000）

關(guān)于中等護理職業(yè)教育出路的思考

林艷紅

（龍巖衛(wèi)生學校，福建 龍巖 364000）

中等護理教育；出路；思考

筆者所在地級市中有三級甲等醫(yī)院1家，三級乙等醫(yī)院1家，二級醫(yī)院7家，其他相當于二級的?？菩葬t(yī)院14家，衛(wèi)生院126家。2009年二級以上醫(yī)院（含綜合性、?？疲┱衅钢袑W歷在編護士30名，2010年大多數(shù)二、三級醫(yī)院不再招聘中專學歷護士，而已通過護士執(zhí)業(yè)資格考試的中專護生只能去二、三級醫(yī)院做護工。針對這種情況，筆者對中等護理教育存在的可能性、客觀必要性及其改革方式進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 護理教育現(xiàn)狀分析

截至2005年，我國已有4所高校開展了護理學博士教育，30所高校開展了碩士教育，133所高校開展了本科教育，250所大專高職院校開展了大專護理教育，400所中專衛(wèi)校開展了中專護理教育。

截至2007年底，我國注冊護士數(shù)154萬人，但到2010年5月，注冊護士數(shù)已達218萬人，大專以上學歷占51%。

衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處郭燕紅處長在解讀《護士條例》時曾說：“盡管高等護理教育年招生量已超過護理專業(yè)年招生總量的30%，但中等護理教育在護士的培養(yǎng)中仍發(fā)揮著重要的作用。因此，《護士條例》仍將護士培養(yǎng)的最低教育層次定為中等職業(yè)教育?！钡鼛啄旮鞲呗殹⒈究圃盒U大護理專業(yè)招生規(guī)模，護士逐漸增多，學歷水平整體提高，似乎已經(jīng)沒有必要進行中專護士培養(yǎng)了。

然而，讓眾多本、?？谱o理畢業(yè)生從事臨床一線護理工作，獲得中專護士的薪酬，必然影響其心態(tài)，進而影響護理質(zhì)量的提高。

因此，筆者認為目前本科、?？谱o理專業(yè)盲目擴招，不利于“醫(yī)療體制改革”，也不符合《護理發(fā)展計劃綱要》要求。

2 中等護理教育的必要性

2.1 是護士人力資源合理配置的要求

中等護理教育在今后長時期存在是完全必要的，按照《護理發(fā)展計劃綱要》規(guī)劃：“到2010年三級醫(yī)院大專以上學歷護士在50%以上，二級醫(yī)院在30%以上”。并且還明文規(guī)定：各級各類醫(yī)院在達到國家規(guī)定護士編制標準基礎(chǔ)上，遵循以人為本、能級對應、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整原則，按照護理崗位任務、實際護理工作量等要素合理配置護士資源，加強對護士人力資源的科學管理[1]。馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上的講話中指出：“要引領(lǐng)護理行業(yè)沿著健康軌道發(fā)展，使人民群眾的健康和生命受益于高質(zhì)量護理?！彼^高質(zhì)量，是基于現(xiàn)有國情條件的高質(zhì)量，而非脫離實際的高質(zhì)量，如護理人員學歷教育，現(xiàn)有中專、大專和本科多個層次，分布較為合理，但片面培養(yǎng)高學歷人才不一定符合實際。近幾年，醫(yī)院護士普遍增多，但護理工作效果并不顯著，沒有達到增加護士是為患者提供主動、全面護理服務的目的。特別是一些醫(yī)院盲目追求護士的高學歷，這不利于護士隊伍的分層管理[2]。

2.2 符合當前醫(yī)改要求

醫(yī)改的總體目標是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務”。工作重點是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，推進公立醫(yī)院改革試點。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)需要大批護理人員，而能“下得去，留得住，用得上”的護理人員就有中等護理教育培養(yǎng)的中專護士。

2.3 是我國發(fā)展經(jīng)濟和提高人民健康水平的要求

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高要求。特別是隨著我國老齡人口激增（預計到2015年，我國60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龑默F(xiàn)在的12.8%提高到14.9%），老年護理服務需求也會隨之大幅增長。經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，老齡化、城鎮(zhèn)化趨勢明顯，將對護理服務的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生重要影響，護理服務需求大幅增加，服務領(lǐng)域?qū)⒏訌V闊，護理事業(yè)也會由單一的臨床護理，逐步形成多層次、多專業(yè)、多領(lǐng)域，面向基層、面向社會、面向大眾服務的新格局。護理領(lǐng)域擴大，單靠大專以上學歷護士是不可行的。

3 中等護理教育的出路探討

護理專業(yè)實踐性很強，不同的培養(yǎng)層次應有不同的培養(yǎng)目標。中專護理應著眼于培養(yǎng)學生熟練的護理基本技能、良好的工作態(tài)度及較強的法律意識；課程改革重點應落在實處，即課程體系以整體人的健康為中心，并貫穿于護理程序應用；要淡化學科界限，合并一些課程，加大人文、社會、法律、心理、行為科學等課程比例。

3.1 明確培養(yǎng)方向

培養(yǎng)面向基層社區(qū)的護士，就要將當?shù)亓餍胁∽V、社區(qū)護理重點融入教學內(nèi)容，體現(xiàn)職業(yè)教育為當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展服務的宗旨；培養(yǎng)面向老年護理，養(yǎng)老、托老機構(gòu)護士，應將老年病護理知識納入教學內(nèi)容中。

3.2 加強實踐教學

中等護理教育重點是培養(yǎng)學生實踐技能。為此，要加大實踐課比例，加強實訓、實習基地建設(shè)，改進教學方法和評估機制，開展技能競賽，以調(diào)動學生積極性，提高學生實踐能力。

3.3 借鑒醫(yī)院“分層管理”體制

中等護理教育既然有其存在必要性，那么護理管理機制也必須進行相應改革。對此，筆者認為，各二、三級醫(yī)院可借鑒北京大學第三醫(yī)院的做法，將護理人員分為4層，初級即護理員，主要負責基礎(chǔ)生活護理；二級即助理護士，主要負責無創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護理；三級即執(zhí)行護士，主要負責臨床各項有創(chuàng)治療、處置；四級即主管護士，負責重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護理質(zhì)量評估，是病房的關(guān)鍵崗位。

綜上所述，中等護理教育作為護理教育的一部分有其存在的意義，它符合醫(yī)改要求，也符合我國實際。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/wsb/pzcjd/200804/21040.htm，2005-08-01.

[2]馬曉偉.馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上的講話[R].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

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