劉麗軍，錢曉璐

（1.西藏民族學院醫(yī)學院，陜西 咸陽 712086；2.復旦大學護理學院，上海 200032）

PBL教學法在基礎護理學教學中的應用現(xiàn)狀

劉麗軍1，錢曉璐2

（1.西藏民族學院醫(yī)學院，陜西 咸陽 712086；2.復旦大學護理學院，上海 200032）

基于PBL教學法對基礎護理學教學的優(yōu)勢，介紹PBL教學法的概念、起源、發(fā)展和特點，并對近幾年PBL教學法在基礎護理學理論和實驗課中取得的成果進行綜述，指出其在基礎護理學中的優(yōu)點和不足。

PBL教學法；基礎護理學；理論課；實驗課

隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)也有了突飛猛進的發(fā)展，對醫(yī)學人才素質教育的要求越來越高，傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不能滿足時代的需求，改變教學理念、教學模式和教學方法，培養(yǎng)適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要、具有創(chuàng)新精神和自主能力的高素質醫(yī)學人才是當前國際、國內醫(yī)學教育工作者正在研究的課題，PBL教學法應運而生。目前許多國家的教育家都主張在醫(yī)學教育階段采用PBL教學法。

1 PBL教學法簡況

1.1 PBL的概念

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”，即“以問題為基礎的學習”，在醫(yī)學教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，是在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論或教學。通常6～8名學生一個導師，學生在小組討論中圍繞問題進行思考、推理和分析。導師只起導向作用，引導小組向既定的教學目標進行，通常不直接回答學生的提問[1]。

1.2 PBL的起源及發(fā)展

20世紀60年代中期，位于加拿大安大略湖漢密爾頓的麥克瑪斯特大學（McMaster University）為了把基礎科學和臨床問題合并，在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，在醫(yī)學教育中開設一門能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程，該課程在1969年由Barrows等首次報道，成為PBL發(fā)展史上一座重要的里程碑[2]。

1971年，PBL教學法被介紹至歐洲，荷蘭、比利時、瑞典等國家先后開始了PBL教學法的嘗試。20世紀80年代，PBL教學法在北美獲得了快速發(fā)展，逐步形成完整、科學、成熟的教學模式，并不斷被各大學采用[3]。到1991年全美已有100所以上的醫(yī)學院部分或全部采用PBL教學法，教學效果良好，一些著名大學如哈佛大學醫(yī)學院已全部采用PBL教學法取代傳統(tǒng)教學模式[4]。據(jù)WHO報告：全世界大約有1 700余所醫(yī)學院采用了PBL教學模式，這個數(shù)字目前還在增加[5]。

1986年，上海第二醫(yī)科大學和原西安醫(yī)科大學率先將PBL教學法引入我國[6]。20世紀90年代以來，引進PBL教學法的院校逐漸增多，如原湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、暨南大學等。這些院校在基礎課、臨床課和實驗課中部分采用了PBL教學法，取得了良好的效果[7]。近年來，PBL教學法在我國逐漸升溫，全國許多醫(yī)學院校都將其引入并取得了一定成效。

1.3 PBL的特點

PBL是以學生為主體，以解決問題為主線，以小組為單位進行討論，在教師的引導下，通過查找資料、思考、探討、整合，最終解決問題的教學方法，而解決問題并不是目的，最關鍵的是要在解決問題的過程中鍛煉學生多向思維能力，培養(yǎng)學生獨立思考問題、將理論知識運用到實際問題的能力及其在探討問題過程中語言表達能力、人際交往能力和合作精神等綜合能力和素質。

2 PBL教學法在基礎護理學中的應用

2.1 應用PBL教學法的意義

基礎護理學是集護理基本理論、基本技術、護理方法和護理藝術為一體的護理專業(yè)課程，是高等護理教育的主干課程，是一門聯(lián)系理論與臨床實踐的橋梁課，具有專業(yè)獨特性、實踐性、應用性的特點。其內容廣泛，注重對基本理論、基本知識的掌握和基本技能的培養(yǎng)，對專業(yè)學習及護理實踐都有十分重要的意義。傳統(tǒng)以教師為主的“填鴨式”教學方法只能使學生被動地接受知識，很難培養(yǎng)其解決臨床問題的能力，不適應時代的需求。而PBL教學法就是以臨床的真實問題為情景學習這門課程，變被動學習為主動學習，通過學習查找資料、小組合作、課堂討論、總結分析，使學生解決問題、自主學習及提高綜合素質。目前加拿大、美國、英國、日本等國的護理院校，已將PBL教學法廣泛應用于中專、大專、本科及碩士的基礎護理學的教學活動中[8]，對學生各方面能力的培養(yǎng)起到了積極的作用。國內關于PBL教學法在基礎護理學教學中的應用報道近年也逐漸增多，同樣取得了良好的效果，因此PBL教學法有必要應用于基礎護理教學中并將其推廣。

2.2 應用概況

根據(jù)PBL教學法的組織結構和課程設置分為經(jīng)典和非經(jīng)典PBL教學法。經(jīng)典的PBL教學法是以病人問題為基礎，以學生為中心進行小組討論的教學，通常6～8名學生一個導師，在小組活動中圍繞問題進行查找資料、分析問題，老師只起導向作用。非經(jīng)典PBL教學法是指基本以班級的形式、以學科為界編制課程，由一名授課教師組織學生進行班內小組討論而非導師制教學[8]。由于我國護理師資力量的薄弱，經(jīng)典的PBL教學法在中國難以實施，因此在基礎護理學教學中大多采用非經(jīng)典PBL教學法，基本上以班級為形式，以學科為界限，由一名教師組織學生進行班內討論的非導師制教學。

2.2.1 理論課中的應用 袁浩斌、錢曉路[9]是較早將PBL教學法應用到基礎護理教學中并進行報道。在《滿足病人泌尿系統(tǒng)排泄的需要》一章中，通過問題、自學、提問、討論和小結的教學步驟，以問卷調查和成績考核作為效果評價，最終結果顯示PBL教學法試驗組學生考評成績高于傳統(tǒng)教學方法組，并有顯著差異（P＜0.01），得出結論：PBL教學法更有利于培養(yǎng)學生能力、對知識的掌握和合作精神。王雪瑩[10]的研究雖然沒有設實驗對照，也沒有問卷調查顯示其效果的可靠性，但是她經(jīng)過將PBL教學法與護理學基礎相結合，并分了三個階段，介紹了每一階段所適用的學生對象、學生特點、教學方法并舉出鮮明生動的例子，得出運用PBL教學法后自己的體會，如PBL教學法使課堂氣氛更活躍、教學中的病案設計接近臨床實際工作內容、對教師的要求有所提高、并非適用于每位學生等。張莉芳[11]等應用一個完整的真實病例導入問題的教學法教學過程分為三階段：學生自學階段、課堂討論階段、教師總結階段。調查問卷為教學評價，問卷結果中，贊同問題引入方式教學的同學占100%，他們認為，此法不僅能提高學習興趣、口頭表達能力，還可活躍課堂思維，使注意力更集中等等。王敏等[12]自行設計問卷，以基礎護理學中部分章節(jié)為內容，設置對照組，PBL教學過程中提出的問題、自學準備、課堂討論、集體總結、修改作業(yè)，問卷結果顯示，在提高創(chuàng)新和溝通能力方面兩種教學法并無明顯差異，而在提高學習主動性、獨立思考、協(xié)作等能力方面PBL教學法要優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

2.2.2 實驗課中的應用 曾海金，劉珍蓮等[13]應用非經(jīng)典的PBL教學法，通過“分組自學解答-課堂理論學習-臨床實踐-實踐體會總結”四步教學法進行，問卷結果則顯示大多數(shù)學生對非經(jīng)典PBL持歡迎態(tài)度。通過PBL教學法學生的主動學習能力、實踐操作能力、人際合作能力也有所提高。趙桂蓮[14]研究的教學內容比較全面，將82名學生，采取兩種教學方法，分類將18項護理技術操作分為兩部分，第一部分實行傳統(tǒng)教學法，第二部分實行PBL教學法。教學完成后，通過問卷調查，82名學生中贊同PBL教學法的有61人，占74.4%。對教學效果的評價中，PBL教學法5個項目的測試均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法；莊淑梅[15]的研究是采用病例導入式-PBL教學法，實驗組圍繞預定的病例和問題收集資料、分析、思考、解決問題，熟練掌握操作步驟和操作規(guī)程。上課時，結合該病例和問題進行討論，學生發(fā)表各自見解。教師選取一小組學生互相協(xié)調配合完成模擬病例的相關護理操作，其他學生觀摩并進行評價，最后由教師示范操作并進行總結。評價方法采用統(tǒng)一的操作考試和問卷調查，結果顯示，應用病例導入式-PBL教學法，能夠提高教學效果和學生的綜合能力，且教師的知識水平和業(yè)務能力也有所提高；杭麗等[16]采用傳統(tǒng)教學法與PBL教學法相結合的方法，通過考核和問卷的方式進行評價，結果顯示，二者結合的方法優(yōu)于單純的傳統(tǒng)教學法。顏文貞、王萍等[17]的研究中將PBL教學法與多媒體、課件、影像播放相結合，再由教師與學生“一對一”互動練習，利用場景實施形象教學，在基礎護理實驗課教學中也取得了良好的效果。PBL教學法實驗組在溝通技巧、操作技能、應變能力、健康教育、儀表態(tài)度方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上研究中均為應用PBL教學后提高教學質量和學生綜合素質的報道，而杜小靜、李艷玲等[18]的研究中特別闡述了PBL教學法應用后教師的觀念及培養(yǎng)目標、角色的轉變和對教師素質的要求等，提出了自己獨特的觀點。

2.3 效果評價

PBL教學效果評價對持續(xù)開展PBL教學有重要指導意義。一個完整的PBL評價體系包括3方面的內容：對學生評價，對輔導教師評價，對整個教學效果的評價。其中心環(huán)節(jié)是注重衡量學生自我發(fā)展學習能力、推理技巧、團隊合作精神[19]。目前運用于基礎護理教學中的評價方法主要包括調查問卷，問卷+理論考核，問卷+理論考核+技能操作的方法，問卷內容大多從對教學方法是否滿意、是否有興趣及學生綜合能力方面進行，如學生自主學習能力、發(fā)現(xiàn)、解決問題能力、合作能力、溝通能力、語言運用能力等方面進行。

3 優(yōu)點

PBL教學法的應用，對學生來講，能夠激發(fā)學生的學習積極性，變被動學習為主動學習；提高護生溝通能力及團體合作能力；培養(yǎng)學生評判性思維的能力；拓展了知識面，加深對所學知識的理解、記憶，提高動手能力，總之學生終身學習能力和綜合能力都得到了提高。對教師來講，擴大了知識面，使教師與學生之間有了更好的溝通，提高了教學質量；對學校來講，提高了圖書館和計算機網(wǎng)絡資源的利用率。

4 問題及對策

4.1 學生方面

對于部分基礎知識和自學能力較差的同學，教學效果不理想。可在PBL教學前開展講座使學生對這種教學法有比較充分的認識，調動學生學習的積極性，及時與學生溝通，促進學生之間互相交流，逐步轉變其依賴思想，做到因材施教。

4.2 資源匱乏

尤其對部分中專院校，校圖書館藏書、計算機、數(shù)字網(wǎng)絡資源相對比較匱乏，無法滿足PBL教學，因此學校應擴大圖書館館藏量，加強硬件設備的建設。

4.3 缺乏有經(jīng)驗的教師

PBL教學需要一支具有扎實專業(yè)知識、高水平專業(yè)技能和豐富的臨床護理經(jīng)驗的教師隊伍，且對PBL深入了解，熟練掌握，這樣才能開展教學[20]，但當前很多教師對PBL不了解，或者只有理論上的概念或觀點模糊，有的甚至對這種方法存在曲解[21]，因此，開展PBL教學前對教師進行培訓，組織教師閱讀國外經(jīng)典PBL教學方面的文獻，使其全面了解PBL相關知識及PBL教學模式，掌握PBL所必須的知識、技巧。也可邀請PBL教學的專家做講座，到PBL教學模式試行較好的院校學習[18]。

5 小結

5.1 增加研究內容和樣本量

以上有關PBL教學法應用在基礎護理學研究報告表明，PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學法，但有很多研究選取的教學內容和課時較少，樣本量也較少，且有的研究中沒有設立對照組，沒有可比性，因此有的研究結果缺乏說服力，護理教師應該在此研究基礎上增加教學內容、學時和樣本量，以取得高質量、大樣本的研究結果。

5.2 編寫PBL教材

目前我們應用的教材適用于傳統(tǒng)教學法，而PBL教學需要打破學科界限，它不是單純的一本教科書。因此如何編寫適合于PBL教學的教材就成為教學模式改革中的重要問題。PBL教材應該是打破各學科間的界線，圍繞臨床問題而編制的綜合教材。其中，病例的選擇是影響教學效果的關鍵[22]。

5.3 建立科學的評價體系

目前PBL教學法的研究評價體系凌亂不一，制訂科學評價標準是PBL教育改革的關鍵，也是學者們探索的內容之一。

總之PBL教學法是護理教育改革的重要內容之一，因此我們有必要對PBL進行深入而細致的研究實踐，使其更好地運用到我們的醫(yī)學教育中。

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1671-1246（2011）19-0094-03

Vol.29 2011 No.19