盧省花，趙國琴

（江西護理職業(yè)技術學院，江西 南昌 330029）

日本介護士培養(yǎng)模式之啟示

盧省花，趙國琴

（江西護理職業(yè)技術學院，江西 南昌 330029）

隨著老齡化社會進程的不斷加快和老年人群的日趨龐大，加快推進居家養(yǎng)老是促進家庭和諧、社區(qū)和諧、社會和諧建設的重要舉措。借鑒日本岡山旭川莊的理念和經驗，我們認為居家養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的社會工程，需要政府、學校、社會的通力合作和共同努力才能得以實現。

日本介護士；培訓模式；居家養(yǎng)老服務人才

2007年和2009年，筆者分別參加了由日本國際協(xié)力機構（JICA）援助、江西省紅十字會與日本岡山旭川莊聯合開辦的“江西省老年介護師資培訓班”，通過理論學習和實踐體驗，了解了日本老年介護的發(fā)展和現狀；親身體驗了飲食、排泄、沐浴的介護，目睹了敬老院的先進設備和全體工作人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的精神，使我們深深體會到要做好老年介護工作，不但要掌握系統(tǒng)的介護理論知識和嫻熟的操作技術，還要有天使般的愛心。作為從事護理教育的教師，如何學習借鑒日本先進的理念和經驗，培養(yǎng)適合我省省情的居家養(yǎng)老服務人才，是值得探討研究的課題。

1 日本介護士的培養(yǎng)模式

1.1 介護培訓的發(fā)展

日本的介護工作始于20世紀80年代末，當時的日本已進入老齡化社會（世界衛(wèi)生組織將65歲及以上的人口占總人口的比例超過10%定義為進入老齡化社會，而日本當時老年人口占總人口的14%～15%），加上家庭結構的變化，使許多家庭無力承擔照顧老年人的責任。在這種形勢下，介護人員的需求日益增長，介護工作的規(guī)范應運而生。1987年，日本頒布了《社會福利及介護士法》，培養(yǎng)介護士的學校由當時全國只有的25所，增至2007年的500余所，并有規(guī)模較大的專職介護教師隊伍，開設的學科達475個，已培養(yǎng)專職介護員50萬名，使介護事業(yè)逐漸走向成熟和完善[1]。

1.2 介護培訓對象與學制

日本介護的培訓非常規(guī)范，有招收高中畢業(yè)生就讀3年學制的第一看護科，有招收初中畢業(yè)生（或獲取準護士資格后）就讀2年學制的第二看護科，有招收高中畢業(yè)生就讀2年學制的兒童福利科，還有招收高中畢業(yè)生就讀3年學制的醫(yī)療福利秘書科等。

1.3 課程設置（以全日制福利科為例）

全日制福利科的課程設置由4個模塊組成：（1）基礎科目包括倫理學、心理學、法學、教育學、生物學等8門課程。（2）專業(yè)科目包括社會福利概論、老年人福利論、障礙者福利論、社會福利援助技術、健康老年人和障礙者心理、醫(yī)學常識、精神保健、介護概論及介護技術等17門課程。（3）實習分介護實習（450個學時）和實習指導（90個學時）。（4）特別課程科目包括急救看護、家族病理、臨床心理學、生活與環(huán)境等7門課程，總課時達1 600～1 800個學時左右[2]。

1.4 介護培訓的理念

在整個培訓過程中，無論哪個學科，從一接觸本專業(yè)開始，學校就強調每個學員要樹立“敬天愛人”的精神。通過理論學習，讓每一個學員都理解介護的基本理念：尊重人的尊嚴，支援自立生活，援助自我實現，實現正常人的生活，整體介護。通過實習，親身體驗高齡、身體障礙、智能障礙等老年人的生活狀況，從而更好地為他們服務。

1.5 介護士必須持證上崗

在日本，所有培訓的介護士最后都要經過全國的統(tǒng)一考試，取得國家資格證書后才可以從事介護工作。該工作在日本被人們認為是崇高的、收入處在中上水平、相當穩(wěn)定的職業(yè)。

2 我省居家養(yǎng)老的現狀

2005年全國1%人口抽樣調查資料顯示，江西人口年齡結構已轉變?yōu)槔夏晷腿丝谀挲g類型，比預計的2009年提前4年進入老齡化社會。2005年進入老齡化社會時，全省60歲及以上的老年人口為472.08萬人，占總人口的10.95%；2008年達到549.57萬人，占總人口的12.49%，高于全國平均水平，大約每8個人中就有一個老年人。據預測，今后我省老年人口將以年均2.13%（60萬人）的速度遞增。我省進入老齡化社會后有以下特點。

2.1 高齡老年人逐年增多

2005年80歲以上的高齡老年人有54.32萬，2008年達到57.20萬,目前80歲以上的高齡老年人的人口數占全省總人口數的1.30%，占老年人口數的10.4%。

2.2 老齡化超前于經濟發(fā)展水平

發(fā)達國家人口老齡化一般都出現在經濟發(fā)展較高水平的階段，如日本1970年成為老齡化社會時人均收入已達1 689美元。而我省2005年進入老齡化社會時人均GDP剛剛突破1 000美元，“未富先老”特征明顯。

2.3 老齡化水平城鄉(xiāng)倒置

發(fā)達國家城市老齡化水平一般高于農村，而我省的情況是：2005年1%人口抽樣調查時，農村65歲及以上老年人口比例為7.78%，比城鎮(zhèn)高1.16%。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進程不斷加快，大批青壯年及其子女進入城鎮(zhèn)居住、就業(yè)，這一現象在一定時期內將持續(xù)加劇。

2.4 家庭小型化趨勢明顯

2008年全省平均每個家庭人口為3.38人，比上世紀80年代平均少1.56人，比90年代平均少1.02人。家庭規(guī)?？s小帶來代際關系變化，獨自生活的老年人越來越多，目前城市空巢家庭約占43%，農村空巢和類空巢家庭占40%，而且仍在持續(xù)上升；由一對夫妻和一個子女組成的兩代戶家庭占總戶數的60.27%。隨著第一代獨生子女的父輩陸續(xù)進入老年期，“4-2-1”家庭結構（一對夫婦要贍養(yǎng)4位老年人、撫養(yǎng)1個孩子）持續(xù)增加。由于空巢家庭持續(xù)增加，其子女無論是經濟收入還是時間精力都不能滿足老年人的需要，因此居家養(yǎng)老服務社會化已經是大勢所趨。

2.5 養(yǎng)老服務從業(yè)人員少，專業(yè)人才匱乏

2008年全省公辦養(yǎng)老機構職工9 199人，其中具有養(yǎng)老服務職業(yè)資格證書的有1 838人，僅占20%；民辦養(yǎng)老機構從業(yè)人員1 428人，持有職業(yè)資格證書的有217人，占17.4%。全省養(yǎng)老服務從業(yè)人員與老年人口總數比例僅為1∶549。目前我國還沒將“介護”工作從護理中分離出來，通常將在各級醫(yī)療機構、社會福利院、敬老院的陪護人員稱為護工。我省的護工培訓體系尚不完善，全省無專門的護工培訓學校，無統(tǒng)一的培訓教材。對于介護工作的研究還處于起步階段。迄今全省僅舉辦養(yǎng)老職業(yè)技能培訓8期，培訓566人。民辦機構從業(yè)人員多數為農村婦女和城鎮(zhèn)下崗人員，文化水平低、年齡偏大，隊伍很不穩(wěn)定。

3 對我省居家養(yǎng)老服務人才培訓的啟示

如何逐步實現老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂成為新時期和諧社會建設的一個重要課題。根據居家養(yǎng)老存在的“服務單一、資金少、服務人員少、專業(yè)化程度不高”的四大問題以及我省居家養(yǎng)老的現實狀況，借鑒日本的經驗，筆者建議要做好以下工作。

3.1 要加強對居家養(yǎng)老服務人員的規(guī)范管理

面對目前居家養(yǎng)老市場的需求和護工技能的缺位，對從業(yè)人員進行統(tǒng)一的專業(yè)培訓、持證上崗就顯得尤為重要。但長期以來各地缺乏規(guī)范的專業(yè)護工培訓，加上服務質量參差不齊和管理混亂，導致護工與家屬、護工與醫(yī)院糾紛時有發(fā)生。據了解，中國生命關懷協(xié)會計劃在全國的十個城市（含地區(qū)）按“統(tǒng)一部署、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一頒證（由衛(wèi)生部和勞動保障部共同頒發(fā)的護理員國家職業(yè)資格證書）”五統(tǒng)一的要求開展衛(wèi)生行業(yè)護理員國家職業(yè)資格證書的試點工作，以后將逐步實現招錄護理員“先培訓、后就業(yè)”和“先培訓、持證上崗”的要求。試驗期的工作計劃將在2010年12月31日前完成，通過實驗取得經驗向全國推廣。這對全面推進居家養(yǎng)老服務、破解我國養(yǎng)老服務人才稀缺的難題來說，是個極好的舉措。

3.2 要創(chuàng)建居家養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)模式

從我省的情況來看，護工大多數是由邊遠地區(qū)、農村和一些企業(yè)的下崗、待退休的人員組成。他們年齡偏大，沒有固定的經濟來源，文化水平低，沒有經過專門的培訓，不懂得基本的護理知識，而且流動性大，極不穩(wěn)定，難以滿足居家養(yǎng)老服務工作快速發(fā)展的需要。因此，要加大、加快居家養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)，可從以下幾方面著手。

（1）在現有的中高職醫(yī)學院校內開設介護（護理員）專業(yè)，制訂完善的介護專業(yè)教學計劃和教學大綱，可招收初中畢業(yè)生，在學校學習2～3年（培訓經費由政府資助），培養(yǎng)正規(guī)的、有敬業(yè)精神的、了解獨立生活有困難者（老年人、兒童和殘障者）的心理、善于與人交流溝通、懂醫(yī)學基礎知識、技能操練嫻熟、能做好必要的病情觀察及處理一些護理問題的專業(yè)性人才，這樣既可以緩解畢業(yè)生就業(yè)難的問題，又可以有效解決當前居家服務養(yǎng)老年人才匱乏的現狀，可謂是一舉兩得。

（2）對現有護工進行3～6個月的規(guī)范化培訓（也可招收農民工、“4050”的下崗人員、就業(yè)困難的人員），培訓經費由政府資助，讓他們知道從事介護工作必須有正確的價值觀和倫理觀，要有愛心，在具體的工作中要堅持“以人為本”的原則，不僅要滿足被介護者的生理需要，還應滿足其心理需要和社會需要。從事介護工作必須掌握3個方面的工作內容：①生活照料，如進餐、排泄、沐浴、更衣等；②心理支持和精神喚起，包括語言交流、情緒安慰，激發(fā)被介護者對生活的興趣；③協(xié)助其參與社會活動指導其參加適度的勞動和娛樂活動等。這也是解決進城務工人員就業(yè)、下崗工人再就業(yè)的一條重要途徑。

（3）組織介護專業(yè)學生參加介護社會實踐，到福利院、敬老院、社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、醫(yī)院老年病房做義工，因為介護學生有醫(yī)學知識，可為獨立生活有困難者（老年人、兒童和殘障者）排憂解難。更重要的是學生們通過親身體驗，可解決醫(yī)學道德要求與個人選擇能力和踐行能力之間的矛盾，要讓學生們懂得，每一個生命都是不可替代的，每一個存在的個體都是唯一的。當你面對老年人時，我們能為他們做些什么？從而真正把醫(yī)學道德要求運用到介護實踐中去，學以致用，身體力行，培養(yǎng)自身良好的職業(yè)素質和高尚的道德情操。

（4）在社區(qū)開設培訓班營造健康老齡化的環(huán)境。我們既要滿足和改善老年人對物質生活的特殊需求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要。可邀請專業(yè)人員到社區(qū)開設介護基本知識的講座，請老年人及家屬聽講座。其目的是：①讓老年人接受離、退休的現實，保持良好的人際關系，保持樂觀的心態(tài)，培養(yǎng)自己的興趣愛好，豐富業(yè)余生活；掌握一些保健知識，如嚴重影響老年人健康的常見?。ǜ哐獕?、動脈硬化、糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等）的預防知識。②讓老年人家屬懂得做好居家養(yǎng)老服務的意義，充分體諒其各種功能的衰退給正常生活帶來的困難，理解老年人的心理狀態(tài)，從而給予必要的援助，讓其愉快地歡度晚年。③讓社區(qū)的養(yǎng)老服務人員接受再教育，更新知識，提升綜合素質，以改善服務態(tài)度，提高服務質量。

隨著經濟的發(fā)展和社會的進步，護工工作不再只是意味著干一些臟活和累活，更多的是要有精神文化的介入，而這些不是普通護工和保姆所能做到的。從專業(yè)人才培養(yǎng)的角度來講，養(yǎng)老人才的培養(yǎng)涉及教育層次、專業(yè)設置、師資課程、資格認證等一系列問題，是一個系統(tǒng)的社會工程，需要政府、學校、社會的通力合作和共同努力才能得以實現。

[1]熊仿杰，袁惠章.老年介護教程[M].上海：復旦大學出版社，2006.

[2]唐迪.從日本介護看中國的護工發(fā)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，24：3058～3060.

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1671-1246（2011）02-0153-02