谷芳

（泰州市中醫(yī)院 口腔科，江蘇泰州 225300）

26例牙周病合并錯(cuò)牙合畸形綜合治療的臨床體會

谷芳

（泰州市中醫(yī)院 口腔科，江蘇泰州 225300）

目的 探索牙周病合并錯(cuò)牙合畸形的治療方法。方法 通過對26例牙周病合并錯(cuò)牙合畸形采用徹底牙周治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，并在治療過程中和治療結(jié)束后一年內(nèi)定期進(jìn)行牙周檢查。結(jié)果所有26例牙周病合并錯(cuò)牙合畸形病例通過綜合治療不僅錯(cuò)牙合畸形得以矯治，咬牙合關(guān)系得以調(diào)整，而且有效控制了牙周炎癥，消除了牙合創(chuàng)傷，有利于牙周組織恢復(fù)健康，達(dá)到了美容和恢復(fù)咀嚼功能的目的。結(jié)論 綜合法治療牙周病合并錯(cuò)牙合畸形，方法簡單，效果良好，是一種易于推廣，行之有效的治療手段之一。

牙周病;錯(cuò)牙合畸形；牙周治療；正畸治療

近年來，我國成年人正畸治療的比例日趨增多[1]。牙周病是成年人群的一種常見病、多發(fā)病，當(dāng)牙周病發(fā)展到一定程度常會出現(xiàn)牙齒松動、移位等繼發(fā)性錯(cuò)牙合畸形，而錯(cuò)牙合畸形的存在常導(dǎo)致早接觸等咬牙合不良，反過來加重牙周的損傷，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響口腔功能和顏面美觀。目前尚沒有完善的治療方法。作者自2006年起針對牙周病導(dǎo)致前牙唇向漂移的錯(cuò)牙合畸形，在進(jìn)行徹底的牙周治療的基礎(chǔ)上采用方絲弓矯正器進(jìn)行正畸治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006年以來26例牙周病合并前牙漂移的錯(cuò)牙合畸形患者，男10例，女16例，年齡24～45歲，平均30歲。前牙前突、散在間隙，牙齒松動Ⅰ--Ⅱ度，深覆牙合、深覆蓋。

1.2 方法

所有病例均進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、并配合藥物治療。一般在牙周治療3個(gè)月后待牙周局部炎癥基本消失，X線全景片示牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)方可進(jìn)行正畸治療。正畸治療前須調(diào)牙合以消除牙合創(chuàng)傷。采用方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治。保持輕力、有效控制牙齒轉(zhuǎn)矩度。為了盡量減少正畸治療過程中矯治器對牙周組織的不良刺激，磨牙上不用帶壞，直接粘頰面管。第一期：NiTi絲排齊牙齒并整平牙弓；第二期：拉尖牙向遠(yuǎn)中并關(guān)閉散在的牙間隙；第三期：牙合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整與保持。平均4～6周復(fù)診一次，矯治期間定期做牙周檢查及牙周基礎(chǔ)治療。整個(gè)治療時(shí)間9～24個(gè)月，平均13.5個(gè)月。治療結(jié)束后于1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行定期復(fù)查，檢查治療效果及牙周牙槽情況。保持器均采用舌側(cè)固定保持器。

2 結(jié)果

26例牙周病合并錯(cuò)牙合畸形患者經(jīng)牙周及正畸治療后，牙齒穩(wěn)定度增加、移位牙復(fù)位、牙周袋變淺或消失、牙齦無明顯炎癥。X線檢查顯示牙槽骨吸收減少、骨性牙周袋變淺、骨密度增加。改善了牙齒外觀，阻止了牙周病的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)了牙齒的功能。

3 討論

（1）患牙周病時(shí)，由于牙周纖維破壞，牙槽骨吸收，牙周支持力減弱，牙齒發(fā)生松動移位，出現(xiàn)繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷，更加重了牙周組織的破壞，形成繼發(fā)性錯(cuò)牙合畸形，而錯(cuò)牙合畸形又反過來加重牙周的損傷，形成惡性循環(huán)。即使牙周炎癥暫時(shí)得以控制，但畸形和牙合創(chuàng)傷的存在又促使牙周病的復(fù)發(fā)。因此，在控制牙周炎癥的基礎(chǔ)上通過正畸的方法，使錯(cuò)位牙復(fù)位，消除繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷，有助于牙周病的控制[2]。

（2）研究及臨床觀察表明，具有牙周病史的牙列以及齦附著高度降低的牙齒可以移動而不產(chǎn)生明顯的牙齦附著喪失。治療成功的關(guān)鍵在于對易感區(qū)域的識別、炎癥損害的控制，所有病人都可能有不同程度的炎癥，重要的是保證在整個(gè)正畸治療的過程中牙周炎癥處于穩(wěn)定或者靜止?fàn)顟B(tài)，治療過程中復(fù)診的次數(shù)取決于牙周組織炎癥控制的需要，一般4～6周復(fù)診一次，密切觀察牙周情況及牙齒移動的情況，防止牙槽骨的喪失。

（3）治療中除了經(jīng)常性地控制軟組織的炎癥外，還需要注意矯治力量的控制，防止牙齒過度松動。對有牙周支持組織減少的患牙，正畸施力的性質(zhì)、大小和方向應(yīng)特別注意，正畸力要選用柔和而大小適宜的力，促進(jìn)和誘導(dǎo)牙周組織的增生[3]。牙齒松動增加時(shí)應(yīng)及時(shí)減輕矯治力，去除齦下微生物，采取適當(dāng)措施防止牙周病人牙齒的進(jìn)一步松動。牙周病患牙牙周膜面積減少，正畸力量應(yīng)該輕柔，移動距離應(yīng)該盡可能減少，加力間隔時(shí)間要適當(dāng)延長。有研究顯示整體移動涉及的是全部牙周膜，牙槽骨喪失程度對應(yīng)力的影響較小，提示對有牙槽骨喪失的患者選擇整體移動的方式進(jìn)行治療較好[4]，方絲弓矯治技術(shù)能有效整體移動牙齒。

（4）本組病例都是已經(jīng)出現(xiàn)牙周問題的患者，所以一再強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行正畸治療之前必須控制牙周甚至牙體疾病。只有在基礎(chǔ)治療結(jié)束后，患者能很好地維護(hù)牙周組織健康，正畸治療才是有益的，否則就是潛在的危害因素。基礎(chǔ)治療可以包括除了骨手術(shù)以外的所有牙周治療。在任何正畸移動開始之前一定要徹底清除袋內(nèi)所有的牙石以及其他刺激物，如果能夠使用翻瓣術(shù)暴露炎癥部分以確保最佳效果的刮治是比較明智的。另外，患者如果出現(xiàn)牙髓癥狀，也必須進(jìn)行完善的牙髓治療。對牙髓治療后的牙齒進(jìn)行正畸移動不是禁忌癥，所以正畸治療前的根管治療不會產(chǎn)生任何問題。試圖移動一顆牙髓有問題的牙齒往往會導(dǎo)致根尖周問題的爆發(fā)[5]。

（5）運(yùn)用舌側(cè)固定保持器將牙周病牙固定，類似于固定夾板，使患牙組成一個(gè)新的咀嚼單位。這樣，通過夾板分散咬牙合力量，從而減輕個(gè)別牙負(fù)擔(dān)，利用夾板的穩(wěn)定性，抵御側(cè)向外力，牙松動度被控制在生理范圍之內(nèi)。

如何及早發(fā)現(xiàn)并早期治療牙周病是需要繼續(xù)努力研究的課題。

[1]趙志河,白丁.正畸治療方案設(shè)計(jì)基礎(chǔ)及實(shí)例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]譚進(jìn).牙周病前牙漂移正畸治療后臨時(shí)固定夾板的臨床運(yùn)用[J].四川醫(yī)學(xué),2002,(8):859.

[3]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4陳鳳山,楊陸一,梁儻.矯治力作用于不同高度牙槽骨其牙周組織的應(yīng)力分析[J].口腔正畸學(xué),1999,6(3):106-108.

[5]傅民魁,賈綺林,胡煒,當(dāng)代口腔正畸學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

ClinicalExperience about26Casesof PeriodontalDiseaseand Malocclusion Multimodality Therapy

GU Fang
(DepartmentofStomatology,TaizhouTraditionalChineseMedicalHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

The article explores the therapymethodsof periodontaldisease andmalocclusion.W ith the thoroughly periodontal treatment combined w ith orthodontic treatment on 26cases of periodontal disease and malocclusion,and the regular check on periodontalw ithin a year,it finds that all the cases had good results:malocclusionmalformation been corrected,periodontity been controlled,occlusal trauma been cured which isgood to peridentium's recovery,beauty and recovers masticatory function.The conclusion is multimodality therapy isone of themethodswhich iseasy and effective.

periodontaldisease;malocclusion;periodontal treatment;orthodontic treatment

R783

B

1671-0142(2011)03-0084-02

谷芳（1970-），女，江蘇姜堰人，主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 施 翔）