文/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科教授 唐大寒

自然界存在的各種元素，人體組織中幾乎都含有，在所有這些元素中，碳、氫、氧、氮主要以有機化合物形式存在，它們約占人體體重的96%；其余的元素主要以離子或無機物的形式存在，我們稱之為無機鹽。

人體所需的無機鹽多達20余種，在人體內(nèi)的生理

功能既重要又復(fù)雜，且其生理功能又各不相同。某些微量元素如鋅、鎂、鋰、硒、鉻、釩等不足可能使胰島細胞功能低下而誘發(fā)糖尿病已成人們關(guān)注的課題。鋅是胰島素的重要組成部分，胰島素以晶勢或亞晶勢鋅-胰島的形式存在于胰腺的內(nèi)分泌腺中，體內(nèi)鋅的水平直接影響胰島素的合成和活性。如果體內(nèi)缺鋅，胰島素原轉(zhuǎn)化為胰島素的能力降低，肌肉和脂肪細胞對葡萄糖的利用也大大降低，使血糖濃度增加而發(fā)生糖尿病。鉻與糖尿病的關(guān)系密切，三價鉻是葡萄糖 耐量因子的中心活性成分，缺鉻時糖耐量受損，胰島功能降低而導(dǎo)致糖尿病。鎂的缺乏可能降低組織細胞對胰島素的敏感性；硒則有保護胰島內(nèi)分泌細胞不受體內(nèi)自由基損傷的作用；釩對糖代謝的促進作用機理并不清楚，美國有人用釩作為治療糖尿病的輔助手段。

糖友無機鹽營養(yǎng)狀況如何？

大家都知道，糖尿病患者體內(nèi)存在糖代謝的不正常。正是這種代謝紊亂的出現(xiàn)，必然干擾脂肪和蛋白質(zhì)的正常代謝，最終也將導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。人體內(nèi)任何一種物質(zhì)代謝都不是孤立、而是相互影響的，當(dāng)糖、脂肪、蛋白質(zhì)都出現(xiàn)代謝紊亂時，維生素、無機鹽的代謝就不可能正常。維生素、無機鹽代謝出現(xiàn)紊亂又會加重糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，使糖尿病的病情進一步惡化而形成一個惡性循環(huán)。由此我們可以判斷，糖尿病患者體內(nèi)必然存在無機鹽營養(yǎng)狀況異常的問題。大量臨床研究證實，未得到較好控制的糖尿病患者幾乎100%會出現(xiàn)無機鹽代謝的負平衡，即入不付出，且病情越重、病程越長，這種負平衡的現(xiàn)象也越明顯。導(dǎo)致無機鹽負平衡發(fā)生的主要原因可能有：①正常代謝受到干擾。由于糖代謝異常，無機鹽的代謝也因此直接或間接受到影響，結(jié)果導(dǎo)致無機鹽的有效利用下降，機體為了盡量滿足代謝需求，于是動用體內(nèi)貯備無機鹽；因為導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的根本原因未得到消除，動用后的貯備又無法及時補充，最終必然發(fā)生負平衡。②膳食攝入不足。由于過去對糖尿病的飲食治療常局限于控制總熱量以及蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的量而忽視了無機鹽和維生素補充，結(jié)果病人飲食中的無機鹽特別是鈣、鎂和鋅等往往達不到膳食營養(yǎng)素參考攝入量的要求，這也是病人無機鹽入不敷出的一個原因。③丟失過多。病情較重、未得到控制的糖尿病病病人常有尿量增多現(xiàn)象，亦可因各種原因伴有腹瀉，嘔吐等體液異常喪失的現(xiàn)象，伴隨著體液的異常丟失，鈉、鉀、鈣、氯等無機鹽亦可發(fā)生丟失過多。

湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所曾經(jīng)觀察了一組1型糖尿病患者鈣、磷代謝平衡狀況，計算出每人日負鈣平衡500mg，負磷平衡900mg。人體鈣的總量約為體重的1.5%，磷約為1.0%，一個體重60kg的成年人的儲鈣量則約為900g，磷600g。如果按此丟失的鈣和磷量計算，且糖尿病病情總得不到控制。則一年內(nèi)將丟失總鈣量的20%以上，磷的一半以上，就會發(fā)生骨質(zhì)疏松；持續(xù)下去將威脅病人生命。鈣和磷除了是骨骼的重要成分外，還參與許多生理作用，因此，缺鈣缺磷會影響各種細胞和組織的功能，其中包括影響神經(jīng)、心臟、肌肉、內(nèi)分泌、血管的功能和氧代謝過程，并因此發(fā)生各種并發(fā)癥。

糖尿病患者體內(nèi)微量元素的負平衡同樣是影響病人病理生理的一個重要因素。據(jù)國內(nèi)一組89例糖尿病患者血清鈣、鎂、硒、鐵等元素測定發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不僅血清常量元素水平低于正常人，而且微量元素硒、鐵也顯著低于正常人，血清硒平均為0.101mg/L對0.169mg/L；鐵為26.02μmol/L對36.01μmol/L；這充分顯示糖尿病患者體內(nèi)這些微量元素營養(yǎng)水平低下或缺乏；給予積極的補充相應(yīng)微量元素制劑后，血清硒、鐵水平雖然明顯提高，但仍低于正常人。

糖友需要特別補充無機鹽制劑嗎？

糖尿病患者體內(nèi)存在無機鹽營養(yǎng)代謝呈負平衡即每天丟失量大于攝入量，如果長此下去病人必將發(fā)生嚴(yán)重的無機鹽營養(yǎng)缺乏。為了糾正這一現(xiàn)象，最關(guān)鍵的問題是控制并穩(wěn)定血糖，使原發(fā)病的治療效果得以鞏固，從根本上改善包括糖、無機鹽、維生素等在內(nèi)的所有物質(zhì)代謝異常。其次，要注意通過合理的食物搭配，使膳食中各種無機鹽元素達到膳食營養(yǎng)素參考攝入量所規(guī)定的水平或充分滿足病人的代謝需要；例如為了提高膳食鈣的攝入水平，每天應(yīng)攝取適量的牛奶、豆制品或海產(chǎn)食物，膳食中的鈣就很容易達到所要求的水平，同樣，注意適量的各類動物性食物的攝取，可保證鐵、鋅、銅及某些維生素滿足病人代謝的需要。

一般來說，糖尿病病情比較輕、血糖控制較好、無并發(fā)癥的病人，通過合理的食物搭配，基本上不會出現(xiàn)各種無機鹽元素的缺乏，也就無須額外補充各種無機鹽元素制劑。然而，對那些病程較長、病情較重，尤其是血糖不穩(wěn)定且有一種或多種并發(fā)癥的糖尿病患者，在積極治療糖尿病、注意合理膳食的同時，有目的和針對性地適量補充無機鹽制劑對改善病人的無機鹽負平衡、穩(wěn)定病情和預(yù)防并發(fā)癥都是有好處的。

無機鹽的主要食物來源有哪些？

無機鹽廣泛地存在一切動植物食物和水中，人體所需的各種無機鹽都是通過食物和水所攝取的，但不同食物中所含無機鹽的量是不同的，如動物肝含鐵豐富，而牛奶則含鈣較多。為了便于病友了解一些食物中無機鹽的含量，我們從《中國食物成分表》中摘錄了部分含無機鹽豐富的食物，可供讀者使用時參考。

鈉：精鹽，臘羊肉，味精，辣椒醬，豆瓣醬，醬油，蝦皮，咸鴨蛋。

鉀：口蘑，甲級龍井，黃豆粉，紫菜，綠茶，銀耳，小麥胚粉，蕓豆，冬菇，蠶豆，扁豆，綠豆面。

鎂：苔菜，海參，松子，西瓜子，胡麻籽，麩皮，南瓜子，桑葚，山核桃，芝麻籽，杏仁，蝦仁，黃豆。

鈣：牛乳粉，芝麻醬，豆腐干，蝦皮，桑葚，芝麻籽，野莧菜，蝦仁。

磷：口蘑，小麥胚粉，南瓜子仁，西瓜子仁，白芝麻，黑豆，葵花子仁，鯪魚，芝麻醬。

鋅：生蠔，蝎子，小麥胚粉，山核桃，馬肉，扇貝，豬膽肝，魷魚，山羊肉，螺螄，牡蠣，兔肉，鴨肝。

銅：生蠔，章魚，牡蠣，杏干，鵝肝，河蟹，蝦仁，石螺。

鐵：豬膽肝，冬蟲夏草，雞血，鴨血，豬肝，瘦羊肉，豆腐干，黑木耳，口蘑，紫菜， 蚌肉，牡蠣，紅茶，豆腐皮。

硒：魔芋精粉，鮭魚籽醬，豬腎，魷魚，海參，墨魚，松蘑，牡蠣，堤魚，珍珠白蘑，扇貝，黃豆。