張會中

（六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定治療28例

張會中

（六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

目的：探討動力髖螺釘（dynamichipscrew,DHS）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：2007年5月至2010年5月我院采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折28例。結(jié)果：全部病例5-12周基本愈合，術(shù)后隨訪5個月至3年，所有患者均無髖內(nèi)翻、患者短縮、外旋畸形、感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)15例，良11例，優(yōu)良率92.86%。結(jié)論：DHS是治療粗隆間骨折較理想的方法。

DHS；內(nèi)固定；股骨粗隆間；骨折

股骨粗隆間骨折是髖部骨折中較常見的一種，目前臨床多建議采取手術(shù)治療。DHS具有斷端活動加壓的特點，固定牢靠，抗彎強度大，創(chuàng)傷小，是目前較理想的手術(shù)方法[1]。我科自2007年5月至2010年5月應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折28例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.臨床資料

本組28例患者，男17例，女11例；年齡37-83歲，平均年齡60.8歲。發(fā)病部位：左側(cè)15例，右側(cè)13例；致傷原因：摔跌傷13例，墜落傷10例，車禍傷5例。骨折類型按AO分類：A1型16例，A2型8例，A3型4例。合并糖尿病、高血壓、腦血管病史等內(nèi)科疾病的22例。

2.治療方法

2.1 術(shù)前處理 入院后立即暫行患肢皮牽引，對合并糖尿病、高血壓、腦血管病等內(nèi)科疾病給予對癥治療，待一般情況穩(wěn)定后，與麻醉科協(xié)商，確定手術(shù)的可行性，爭取在傷后24h內(nèi)完成手術(shù)。

2.2 手術(shù)過程 采用硬膜外麻醉或全麻插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取平臥位，患側(cè)臀下墊高，于股骨大粗隆外側(cè)做直切口，長度約為8-10cm，充分顯露粗隆部及股骨干上部，在大粗隆下方4cm處鉆導(dǎo)入導(dǎo)針，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，C型臂透視，大骨折塊盡量復(fù)位，小碎骨片不予處理，滿意后，沿導(dǎo)針鉆孔并攻絲，測量長度，擰入髖螺釘，套入DHS鋼板，使其與股骨干貼附，螺釘加壓固定，旋進(jìn)釘尾端螺帽，使骨折端加壓。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，2-3天后拔出引流管。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗感染藥物預(yù)防感染，抗凝劑防血栓形成。3-4天可做起，3-6天開始下床扶拐非負(fù)重行走，定期攝X線片，骨折愈合后開始扶拐部分負(fù)重行走。

3.療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：骨折愈合完全，髖部無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)；良：骨折愈合可，髖關(guān)節(jié)偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動基本正常；骨折愈合可，有輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髖部疼痛，不能下床活動。

4.治療結(jié)果

患者手術(shù)時間50-75分鐘，平均61.8分鐘，住院天數(shù)11-18天，平均16.5天，術(shù)中無死亡病例。全部病例6-12周基本愈合，術(shù)后3個月基本可以棄拐。術(shù)后隨訪5個月-3年，所有患者均無髖內(nèi)翻，無患肢縮短，外旋畸形，無感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定物松動、脫位等并發(fā)癥。優(yōu)15例（53.57%），良11例（39.29%），可 1例（3.57%），差1例（3.57%），優(yōu)良率 92.86%，無因并發(fā)癥發(fā)生或死亡病例。

5.討論

股骨粗隆間骨折的治療以往多采取臥床牽引保守療法，雖然在部分病例中能達(dá)到愈合的目的，但患者長期臥床容易導(dǎo)致肺部、泌尿道感染及褥瘡，固定不確實容易造成骨折端移動所至的疼痛，有報告粗隆間骨折的死亡率非手術(shù)治療比手術(shù)治療高4.5倍[3]，因此，目前對于該病臨床多采取手術(shù)治療。

DHS是應(yīng)用AO治療原則設(shè)計的一種內(nèi)固定物，具有良好的抗剪切應(yīng)力，同時具有骨折端動靜力加壓的作用，尤其適用于股骨距不完整的不穩(wěn)定型股骨粗隆區(qū)骨折[4]。

國外報道認(rèn)為這一區(qū)域的骨折治療較為棘手，DHS的應(yīng)用減少了該類型骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，12個月的隨訪所有患者恢復(fù)受傷前的日常生活，手術(shù)后取得了接近正常解剖愈合的效果[5]。

筆者認(rèn)為，良好的骨折復(fù)位可以使骨折端獲得相對的穩(wěn)定，應(yīng)力得到分散，避免應(yīng)力偏移或過度集中，使骨折端出現(xiàn)不穩(wěn)定的傾向。如缺損會引起內(nèi)固定物松動，斷裂的發(fā)生，并增加螺釘對股骨頭得切割作用，導(dǎo)致螺釘穿出的發(fā)生。螺釘位于股骨頭頸中下1/3處，側(cè)位像活動螺釘位于頸中線偏后，螺釘尖端位于皮質(zhì)下5mm左右，即為滿意位置。DHS螺釘最大缺點是抗旋轉(zhuǎn)能力差，所以術(shù)中根據(jù)病情需要，必要時于活動螺釘上方平行擰入頭頸內(nèi)1枚防旋螺釘，DHS手術(shù)對手術(shù)也要求不嚴(yán)格，因此不必要對股骨前后及粗隆以上行過多分離，術(shù)中只暴露粗隆部及股骨干上部即可，術(shù)后早期功能鍛煉很重要，但避免過早下地負(fù)重，根據(jù)X線檢查結(jié)果待骨折愈合后開始扶拐下地行走行康復(fù)訓(xùn)練計劃。

綜上所述，DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，可獲得骨折良好復(fù)位，療效可靠，住院時間顯著縮短，減少了因長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量，如病人情況允許，無手術(shù)禁忌癥，該方法是一種良好的選擇。

[1]朱海明.不同手術(shù)方式對股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009，8（3）：47-48.

[2]胡自強.高齡患者股骨粗隆間骨折外固定支架與DHS內(nèi)固定療效分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,30（6）：992-993.

[3]敖川西，王晶.DHS內(nèi)固定失敗相關(guān)原因分析及預(yù)防[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，8（3）：47-48.

[4]陳國鵬，涂平生.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定的療效評估[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008,（190）：14-16.

[5]Massoud EI.Fixation of subtrochanteric fractures：Does a technical optimization of the dynaminc hip screw pplication improvetheresults[J].StrategiesTrauma Limb Reconstr,2009,4（2）：65-71.

R683 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

A

1671-752X（2011）02-0022-02

2011-03-14

張會中（1969-），男，安徽六安人，六安市第二人民醫(yī)院骨科副主任，主治醫(yī)師。

夏萬夫）