茲拉斯尼克

臨床醫(yī)生往往使用他汀類藥物和生活方式干預(yù)，使患者的膽固醇水平達(dá)到目標(biāo)值；然而，最近AHA（美國心臟協(xié)會(huì)）發(fā)布了一項(xiàng)新的科學(xué)聲明，僅采取飲食和生活方式干預(yù)，足以使患者的甘油三酯水平下降。

“在美國，自1976年以來，全民平均甘油三酯水平不斷上升，同時(shí)還伴隨著日益流行的肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病。與此相反，平均LDL-C水平（低密度脂蛋白膽固醇）已經(jīng)降低，”根據(jù)于4月18日在線發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《循環(huán)》上的聲明所示。

研究人員納入了過去30年的500多項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析，旨在使臨床醫(yī)生就評(píng)估和管理CVD風(fēng)險(xiǎn)的問題，更新對(duì)甘油三酯作用的認(rèn)識(shí)。

由Michael Miller醫(yī)師（心臟病預(yù)防中心主任，馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，巴爾的摩）牽頭，研究人員重申，甘油三酯雖然和動(dòng)脈粥樣硬化沒有直接相關(guān)性，但是確是CVD風(fēng)險(xiǎn)的重要標(biāo)志物。

他們認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)該更好地理解“富含甘油三酯脂蛋白的代謝途徑以及高甘油三酯血癥的后果，”尤其是需要知道“糖尿病患者以及包括HIV和慢性腎病患者身上所看到的脂肪營養(yǎng)不良（lipodystrophic）的血脂改變特征”。

對(duì)于超出甘油三酯正常范圍的患者，Miller及其同事建議：

● 糖（sugar）占每日所消耗總熱量的5%～10%——女性每日約100千卡，男性每日約150千卡

● 果糖（fructose），無論是來自加工食品還是天然食品——每日50g～100g

● 每日攝入的飽和脂肪所含熱量在總熱量的7%以下

● 每日攝入的反式脂肪所含熱量在總熱量的1%以下

此外，對(duì)于甘油三酯水平特別高的群體（>500 mg/dL），Miller及其同事建議戒酒，以預(yù)防胰腺炎。

以上這些建議，鼓勵(lì)甘油三酯水平在150～199 mg/dL或更高的所有患者，在飲食干預(yù)的同時(shí)，增加至少中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如，快走），每周至少150分鐘，因?yàn)?，這些運(yùn)動(dòng)可以使患者的甘油三酯水平額外降低20%～30%。

“總的來說，治療高甘油三酯，重點(diǎn)在生活方式強(qiáng)化干預(yù)，”他們寫道。

“例如，體重下降5%～10%，可以使甘油三酯水平下降20%。降低碳水化合物攝入的熱量（降低糖和果糖的攝入），同時(shí)增加不飽和脂肪的攝入，又可以使甘油三酯水平進(jìn)一步下降10%～20%”。

進(jìn)一步減少反式脂肪的攝入量，增加富含ω-3脂肪酸的膳食攝入量，同時(shí)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，這些措施可以使甘油三酯水平獲得最佳控制。

“總之，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可以使甘油三酯水平降低幅度至少達(dá)到50%，”他們總結(jié)道。

研究人員還認(rèn)為，使用藥物來降低甘油三酯水平的方法，“仍缺少嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證據(jù)?！辈豢紤]甘油三酯水平高于500mg/dL患者使用藥物以預(yù)防胰腺炎的情況，研究人員建議避免使用可以降低甘油三酯水平的藥物，同時(shí)也應(yīng)注意可能致甘油三脂水平增加的藥物。

雖然甘油三酯正常水平上限目前認(rèn)為在150 mg/dL，但是研究人員指出，這個(gè)切點(diǎn)在100 mg/dL可能達(dá)到最佳。

醫(yī)師評(píng)論

Betty C：

關(guān)于飲食和鍛煉聯(lián)合干預(yù)的益處，確實(shí)是個(gè)好消息。我個(gè)人還想補(bǔ)充一條，就是充足的睡眠，這樣就更完美了。

Tom hennessy:

鐵氧化需要消耗維生素C /抗壞血酸。高價(jià)鐵和抗壞血酸鹽，都可以導(dǎo)致高甘油三酯水平?！案吒视腿ニ讲粌H是代謝綜合征的組成部分，而且和基線時(shí)的鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白高水平的相關(guān)性最為密切。

（莊稼英 編譯）

關(guān)鍵點(diǎn)

● AHA發(fā)布了一項(xiàng)新的科學(xué)聲明，認(rèn)為飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低甘油三酯水平。

● 對(duì)現(xiàn)有的研究進(jìn)行回顧后發(fā)現(xiàn)，甘油三酯雖然和動(dòng)脈粥樣硬化沒有直接相關(guān)性，但是卻是CVD的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。