茲拉斯尼克

臨床醫(yī)生往往使用他汀類藥物和生活方式干預，使患者的膽固醇水平達到目標值；然而，最近AHA（美國心臟協(xié)會）發(fā)布了一項新的科學聲明，僅采取飲食和生活方式干預，足以使患者的甘油三酯水平下降。

“在美國，自1976年以來，全民平均甘油三酯水平不斷上升，同時還伴隨著日益流行的肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病。與此相反，平均LDL-C水平（低密度脂蛋白膽固醇）已經降低，”根據于4月18日在線發(fā)表在醫(yī)學期刊《循環(huán)》上的聲明所示。

研究人員納入了過去30年的500多項試驗進行了薈萃分析，旨在使臨床醫(yī)生就評估和管理CVD風險的問題，更新對甘油三酯作用的認識。

由Michael Miller醫(yī)師（心臟病預防中心主任，馬里蘭大學醫(yī)學院，巴爾的摩）牽頭，研究人員重申，甘油三酯雖然和動脈粥樣硬化沒有直接相關性，但是確是CVD風險的重要標志物。

他們認為，臨床醫(yī)生應該更好地理解“富含甘油三酯脂蛋白的代謝途徑以及高甘油三酯血癥的后果，”尤其是需要知道“糖尿病患者以及包括HIV和慢性腎病患者身上所看到的脂肪營養(yǎng)不良（lipodystrophic）的血脂改變特征”。

對于超出甘油三酯正常范圍的患者，Miller及其同事建議：

● 糖（sugar）占每日所消耗總熱量的5%～10%——女性每日約100千卡，男性每日約150千卡

● 果糖（fructose），無論是來自加工食品還是天然食品——每日50g～100g

● 每日攝入的飽和脂肪所含熱量在總熱量的7%以下

● 每日攝入的反式脂肪所含熱量在總熱量的1%以下

此外，對于甘油三酯水平特別高的群體（>500 mg/dL），Miller及其同事建議戒酒，以預防胰腺炎。

以上這些建議，鼓勵甘油三酯水平在150～199 mg/dL或更高的所有患者，在飲食干預的同時，增加至少中等強度的運動（如，快走），每周至少150分鐘，因為，這些運動可以使患者的甘油三酯水平額外降低20%～30%。

“總的來說，治療高甘油三酯，重點在生活方式強化干預，”他們寫道。

“例如，體重下降5%～10%，可以使甘油三酯水平下降20%。降低碳水化合物攝入的熱量（降低糖和果糖的攝入），同時增加不飽和脂肪的攝入，又可以使甘油三酯水平進一步下降10%～20%”。

進一步減少反式脂肪的攝入量，增加富含ω-3脂肪酸的膳食攝入量，同時聯(lián)合有氧運動，這些措施可以使甘油三酯水平獲得最佳控制。

“總之，強化生活方式干預，可以使甘油三酯水平降低幅度至少達到50%，”他們總結道。

研究人員還認為，使用藥物來降低甘油三酯水平的方法，“仍缺少嚴格的臨床試驗證據?！辈豢紤]甘油三酯水平高于500mg/dL患者使用藥物以預防胰腺炎的情況，研究人員建議避免使用可以降低甘油三酯水平的藥物，同時也應注意可能致甘油三脂水平增加的藥物。

雖然甘油三酯正常水平上限目前認為在150 mg/dL，但是研究人員指出，這個切點在100 mg/dL可能達到最佳。

醫(yī)師評論

Betty C：

關于飲食和鍛煉聯(lián)合干預的益處，確實是個好消息。我個人還想補充一條，就是充足的睡眠，這樣就更完美了。

Tom hennessy:

鐵氧化需要消耗維生素C /抗壞血酸。高價鐵和抗壞血酸鹽，都可以導致高甘油三酯水平。“高甘油三酯水平不僅是代謝綜合征的組成部分，而且和基線時的鐵蛋白和轉鐵蛋白高水平的相關性最為密切。

（莊稼英 編譯）

關鍵點

● AHA發(fā)布了一項新的科學聲明，認為飲食和運動干預可以降低甘油三酯水平。

● 對現(xiàn)有的研究進行回顧后發(fā)現(xiàn)，甘油三酯雖然和動脈粥樣硬化沒有直接相關性，但是卻是CVD的風險標志物。