張春力

牙本質(zhì)過敏癥是口腔科臨床常見病和多發(fā)病。常好發(fā)于牙牙合面及頰側(cè)牙頸部，主要原因為長期機械性刺激、磨損等長期多因素引起牙齒酸痛等表現(xiàn)，其特點為發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫，有的甚至嚴(yán)重影響正常的咀嚼功能。不能用口呼吸，但無自發(fā)性疼痛。一旦刺激消除，上述癥狀即可消失。牙本質(zhì)過敏癥并不是一種單獨的疾病，而是由各種牙病造成牙釉質(zhì)破壞，牙本質(zhì)小管內(nèi)牙髓神經(jīng)末梢受到刺激所致。［1］此病大多數(shù)為中老年人較多見。近年來，吉林市龍?zhí)秴^(qū)口腔醫(yī)院采用30%草酸鉀脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏取得了顯著的效果，患者較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 牙齒過敏評定標(biāo)準(zhǔn)采用口腔科普遍對牙齒過敏的評定標(biāo)準(zhǔn):分為4個等級。0度:冷、熱及機械刺激均無疼痛。Ⅰ度:輕度疼痛或不適。Ⅱ度:可以忍受的疼痛。Ⅲ度:可誘發(fā)難以忍受的疼痛。

1.2 病例選擇 共收集患者55例，年齡50～70歲，其中男28例，女27例，共計患牙195顆。選擇Ⅱ-～Ⅲ度牙齒過敏癥患者，用尖銳探針探查患牙的敏感區(qū)，并對患牙用冷風(fēng)、冷水測試來觀察患者的反應(yīng)，對以上刺激有激動反應(yīng)的患牙作為治療的對象。但對有咬牙合面重度磨損的、牙齦萎縮嚴(yán)重至頸部或牙根已暴露于外的，牙齒輕度缺損或楔狀的，但不需要充填的。但對牙齒有嚴(yán)重炎癥的如牙髓炎、牙齒已有中重度缺損或楔狀需要充填的，經(jīng)過脫敏治療已超過3個月的有以上禁忌證的不能用此方法脫敏治療。

1.3 治療方法 依據(jù)30%草酸鉀溶液脫敏劑的要求的治療方法:首先用蘸有3%雙氧水棉球仔細清洗患牙、牙面、清除污垢后，隔顯，吹干牙面，用小棉球蘸少許30%草酸鉀溶液均勻涂于牙本質(zhì)過敏區(qū)但注意液體勿接觸牙齦，30～60 s后，可重復(fù)2～3次，用柔和壓縮空氣吹干牙面，如效果不顯著2～3 d后再次行脫敏治療。詳細記錄治療后探針冷風(fēng)冷水刺激過敏的級別。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后達0級標(biāo)準(zhǔn)。有效:治療后檢查由治療前Ⅱ度變?yōu)棰穸?。無效:治療后與治療前檢查級別無差異［2］。

2 結(jié)果

臨床應(yīng)用患牙195顆，第一次治療后刺激性疼痛立即消失者為134顆，癥狀有所緩解，當(dāng)即再次重復(fù)涂抹后顯效的為58顆，涂抹后機械性及溫度刺激試驗仍有疼痛者為3顆，經(jīng)3個月隨訪及觀察，目前尚無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。而其中顯效牙數(shù)為134顆，占68.72%，有效牙數(shù)58顆，占29.74%，無效牙3顆，占1.54%，總有效率為98.46%。

3 討論

牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病機制目前尚不清楚，目前有三種學(xué)說，一種為神經(jīng)學(xué)說，認(rèn)為造成牙本質(zhì)過敏癥的主要原因是由于牙本質(zhì)暴露后，牙本質(zhì)小管內(nèi)存有造牙本質(zhì)細胞突起，其中存在牙髓的神經(jīng)末梢而只有一部分延伸到前期牙本質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)層，而其外2/3也未見到神經(jīng)結(jié)構(gòu)。另一種是傳導(dǎo)學(xué)說，認(rèn)為牙本質(zhì)細胞并不具有感覺器的作用，可能在牙本質(zhì)過敏中僅起到被動作用。以上兩種學(xué)說絕大多數(shù)認(rèn)為發(fā)病機制不完全準(zhǔn)確。大多數(shù)學(xué)者較傾向于第三種液體動力學(xué)說［3］，該學(xué)說認(rèn)為是牙本質(zhì)小管內(nèi)有牙本質(zhì)液，當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，受到冷熱酸甜物理化學(xué)性及磨損學(xué)機械刺激，這種異常流動傳到牙髓，機械地攪動了牙髓內(nèi)容物，間接地興奮了游離神經(jīng)末梢，傳入沖動引起神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生痛覺，引起牙本質(zhì)過敏癥。而牙齒過敏不是一種獨立的疾病，它是多種牙體疾病所共有的癥狀。目前對牙本質(zhì)過敏的有效治療是封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動從而降低敏感度。臨床上治療牙本質(zhì)過敏的方法較多，如:最早的75%氟化鈉甘油法、中藥脫酸療法、硝酸銀脫酸法、激光、微波、牙本質(zhì)粘結(jié)劑、電凝脫酸法等，療效均不理想，30%草酸鉀溶液治療牙本質(zhì)過敏是目前比較有前景的脫酸劑，由于是利用草酸鉀離子，具有較多的螯合性能，與鈣離子結(jié)合，在本質(zhì)小管內(nèi)生成不溶性的草酸鈣微粒［4］，使從內(nèi)部封閉牙本質(zhì)小管，可隔絕外界的刺激而起到立竿見影的效果，其脫敏效果能隨時間延長而增加，本研究證實30%草酸鉀脫敏劑使用安全、操作方便、對牙齦及口腔黏膜刺激很輕，療效持久，無不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，是其他脫敏藥物所不能相比的，實為臨床上理想脫敏首選藥物，值得推廣。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

［2］張舉元.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，1998:108.

［3］成武.牙本質(zhì)過敏正的治療進展.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009，21(4):46-47.

［4］姚悅，李煜，鐘良，等.草酸鉀凝膠的研制與診療牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):593-594.