柏春霞

稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)［1］。臨床治療多采用清宮術(shù)或鉗刮術(shù)為主，對患者傷害大，手術(shù)操作難度大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究選取我院2005年3月至2010年8月收治的120例稽留流產(chǎn)患者，采用復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年3月至2010年8月收治的100例稽留流產(chǎn)患者，年齡19～34歲，平均24歲;孕周1～4次，平均2.4孕次;孕周8～17周，平均孕(7.8±2.1)周;自然流產(chǎn)2～4次，無口服藥禁忌證，月經(jīng)周期正常，有明顯的停經(jīng)史，停經(jīng)時間為9～22周。B超檢查為空孕囊、胚胎停止發(fā)育或胎兒已死亡，部分孕囊壁塌陷。婦檢子宮均＜16周妊娠大小。肝腎功能及凝血功能無異常。隨機分為對照組和觀察組，每組各60例，兩組年齡、孕史等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 120例稽留流產(chǎn)患者確診后，詢問無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌史。對照組口服己烯雌酚5 mg，3次/d，連服服用3～5 d，次日行清宮或鉗刮術(shù)，術(shù)后B超復(fù)查。觀察組參考蔡紫薇［2］的方法進行，略有改動。即:患者入院后第1、2天晨服復(fù)方米非司酮1片(含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg)，第3天上腹服用米索前列醇600 μg。首次服藥后記錄出血時間及出血情況，服藥前禁食1 h?；颊呷朐汉蟛捎媒y(tǒng)一調(diào)查信息登記表。詳細詢問包括配偶精液常規(guī)等病史，登記各種感染情況，各種常規(guī)檢查情況。觀察兩組治療效果、出血量、手術(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標準 口服米索前列醇后24 h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血少，2 d后B超復(fù)查，宮腔內(nèi)無殘留物為完全流產(chǎn);口服米索前列醇24 h后妊娠物完全排出，陰道流血多，復(fù)查B超宮內(nèi)可見異?；芈?，行清宮術(shù)時可見宮內(nèi)殘留物為不全流產(chǎn);口服米索前列醇24 h后，陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出，復(fù)查B超宮內(nèi)妊娠物仍存在為未流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組完全流產(chǎn)27例，不全流產(chǎn)18例，未流產(chǎn)15例。觀察組完全流產(chǎn)39例，不全流產(chǎn)17例，未流產(chǎn)4例。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者宮內(nèi)組織排出過程中出血量采用容器法計算，觀察組平均出血量(50±30.1)ml，對照組平均出血量(135 ±44.2)ml，兩組出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 稽留流產(chǎn)特點 稽留流產(chǎn)為臨床處理困難的流產(chǎn)類型。具有以下特點:①患者通常未進行常規(guī)婦科檢查，壞死組織與宮壁粘連不易剝離，導(dǎo)致刮宮困難，易引起DIC大出血。②未產(chǎn)婦女宮頸硬，宮口擴張困難，清宮對患者傷害大。③施行無痛清宮術(shù)時，因患者毫無知覺，往往導(dǎo)致手術(shù)高風(fēng)險，高費用［3］。傳統(tǒng)治療方法為口服己烯雌酚提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性后再行刮宮術(shù)。但因胎盤機化，子宮壁粘連，常導(dǎo)致宮頸軟化效果不佳，擴宮及刮宮難度較大，手術(shù)時間長，對患者傷害大，手術(shù)操作復(fù)雜等缺陷。

3.2 復(fù)方米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn) 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，但仍存在但存在流產(chǎn)后出血時間延長、出血量多、不全流產(chǎn)多等缺點。近年來臨床使用較多終止早孕藥物為復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇。復(fù)方米非司酮主要成分為米非司酮、雙炔失碳酯。米非司酮為受體水平抗孕激素，其靶器官為蛻膜，通過競爭子宮內(nèi)膜孕酮受體而拮抗孕酮，引起蛻膜、絨毛組織變性、壞死、出血，從而阻止胚胎發(fā)育，促進機化胚胎組織與宮壁分離，同時引起子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性的前列腺素，促進宮頸軟化、誘發(fā)宮縮。雙炔失碳酯為國內(nèi)研究較多的一種抗早孕藥。具有弱雌激素活性及較強的抗雌激素能力，可抗孕酮活性，對絨毛及蛻膜細胞具有直接損失作用。兩藥合用發(fā)揮協(xié)同作用，降低用藥量，促人早孕蛻膜和絨毛組織結(jié)構(gòu)變性作用更強，顯著減輕米非司酮對子宮內(nèi)膜激素受體的影響，利于流產(chǎn)后激素受體水平恢復(fù)，利于蛻膜剝落及子宮內(nèi)膜修復(fù)。米索前列醇為人工合成前列腺素E1衍生物，可促進蛻膜、絨毛膜凋亡，激活子概念股肌引起節(jié)律性收縮，從而使宮頸纖維組織軟化，膠原講解、宮頸管松弛。聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，加強宮縮、擴張宮口，利于稽留流產(chǎn)機化組織的剝離排出。不全流產(chǎn)配合清宮術(shù)，減輕患者痛苦及手術(shù)難度，臨床療效顯著［4］。

本組研究結(jié)果表明，復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)口服己烯雌酚，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:238.

［2］蔡紫薇.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(20):63-65.

［3］傘翠平.復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的效果觀察.臨床合理用藥，2009，2(10):28-29.

［4］賀惠瓊，高利潔.稽留流產(chǎn)與血鉛水平及相關(guān)性分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(245):184.