胡靜波

消化性潰瘍出血(PUB)是內(nèi)科常見病癥，容易導(dǎo)致急性上消化道出血。消化性潰瘍出血占上消化道出血的80%左右。造成消化性潰瘍的主要因素是胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染，由于胃酸與胃蛋白酶自身消化，最終導(dǎo)致潰瘍形成。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是強(qiáng)有效的抑酸劑，可以迅速提高胃內(nèi)pH值，能夠有效治療消化性潰瘍出血?，F(xiàn)對我科自2010年1月至2011年6月，我院診治的60例消化道潰瘍出血的患者，進(jìn)行不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療后，進(jìn)行療效觀察，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月期間，我院診治的60例消化道潰瘍出血的患者，每組15例，其中，A組:男10例，女5例，年齡32～59歲;B組:男10例，女5例，年齡41～61歲;C組:男10例，女5例，年齡39～60歲;D組:男9例，女6例，年齡40～63歲?；颊呓?jīng)過胃鏡檢查，鏡下有活動性出血，大便潛血試驗陽性，確診為消化道潰瘍出血。4組患者的年齡和性別構(gòu)成方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 4組分別為對照組、低劑量組、中劑量組和高劑量組，低劑量組、中劑量組和高劑量組分別給予奧美拉唑40、80、120 mg，加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，對照組只給予100 ml生理鹽水中靜脈滴注。

1.3 失血程度 根據(jù)出血量不同，失血程度分為:中輕度出血表現(xiàn)為黑便，中度以上出血表現(xiàn)為嘔血和黑便。對照組:中輕度出血7例，中度以上出血8例;低劑量組:中輕度出血5例，中度以上出血10例;中劑量組:中輕度出血5例，中度以上出血10例;高劑量組:中輕度出血8例，中度以上出血7例。

1.4 療效評價 以消化道潰瘍出血停止為標(biāo)準(zhǔn)，對療效進(jìn)行判斷。如果患者無嘔血和黑便，血紅蛋白沒有繼續(xù)下降，大便潛血試驗陰性，血壓和心率穩(wěn)定，腸鳴音正常。療效評價如下:顯效即用藥3 d內(nèi)沒有活動性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止標(biāo)準(zhǔn);有效即用藥5 d內(nèi)沒有活動性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止標(biāo)準(zhǔn);無效即用藥超過5 d以上，仍有活動性出血?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

對照組15例中，顯效8例，有效3例，無效4例;低劑量組15例中，顯效9例，有效4例，無效2例;中劑量組15例中，顯效10例，有效4例，無效1例;高劑量組15例中，顯效12例，有效3例。與對照組相比，奧美拉唑組治療效果明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與低劑量組相比，中劑量組和高劑量組的治療效果明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);低劑量組與高劑量組結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義;4組患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍出血(PUB)是內(nèi)科常見病癥，容易導(dǎo)致急性上消化道出血。消化性潰瘍出血占上消化道出血的80%左右。造成消化性潰瘍的主要因素是胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染，由于胃酸與胃蛋白酶自身消化，最終導(dǎo)致潰瘍形成。胃黏膜的攻擊和防御因子失衡導(dǎo)致消化性潰瘍，眾所周知，胃酸是最重要的致病因子。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是強(qiáng)有效的抑酸劑，可以迅速提高胃內(nèi)pH值，能夠有效治療消化性潰瘍出血。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，選擇性地抑制胃壁細(xì)胞 H+-K+-ATP酶，當(dāng)其被抑制時，作用于壁細(xì)胞受體的活性物質(zhì)就不能發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的抑酸效果。胃酸分泌被強(qiáng)烈抑制，pH值顯著升高，胃蛋白酶活性大大降低或失活，防止黏膜出血灶形成的血凝塊被消化;同時，胃內(nèi)PH值升高，激活黏膜凝血機(jī)制，促進(jìn)了止血。另外，抑酸后負(fù)反饋作用，導(dǎo)致G細(xì)胞釋放大量胃泌素，增加黏膜血流量，加速潰瘍愈合。

本研究中，與對照組相比，奧美拉唑組治療效果明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與低劑量組相比，中劑量組和高劑量組的治療效果明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而低劑量組與高劑量組結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。表明質(zhì)子泵抑制劑的療效與劑量有關(guān)，與H+-K+-ATP酶含量也由一定的關(guān)系，當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑達(dá)到一定濃度后，H+-K+-ATP酶已被抑制，劑量增加就不能起到療效了。我們認(rèn)為80 mg質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，即中劑量組，治療效果最好。總之，消化性潰瘍出血時，潰瘍黏膜中的纖維蛋白溶解活性顯著增強(qiáng)，從而使血凝塊易于溶解。奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，是一種高效、安全的抑酸劑，值得臨床應(yīng)用。

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