賈保榮

人工流產(chǎn)術(shù)是女性避孕失敗的補(bǔ)救措施，此手術(shù)相對安全、簡便，也是臨床上常用的終止妊娠手段，但其并發(fā)癥可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥占繼發(fā)不孕患者的65.8%，這表明人工流產(chǎn)已成為不孕癥的重要誘因。本文回顧分析我科2009年6月至2011年6月就診115例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥病例進(jìn)行分析，旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致不孕癥產(chǎn)生原因并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者115例，年齡21～38歲。就診時(shí)繼發(fā)不孕時(shí)間2～10年，平均不孕時(shí)間5年。流產(chǎn)方法:行負(fù)壓及鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)次數(shù):1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。

1.2 方法 對不孕者配偶均行精液常規(guī)檢查，排除男性不育因素。詳細(xì)詢問病史并行常規(guī)婦科、白帶常規(guī)及B超等檢查。選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)、性激素測定、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者行診刮術(shù)以排除宮內(nèi)病變。

2 結(jié)果

本組115例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥的原因依次為輸卵管因素60例，其中單側(cè)輸卵管阻塞15例，單側(cè)不全阻塞20例，雙側(cè)輸卵管阻塞15例，雙側(cè)不全阻塞10例;盆腔粘連32例;子宮內(nèi)膜異位癥21例;宮頸、宮腔粘連2例。不孕癥發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)無明顯相關(guān)性，115例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥中，1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。1次性人工流產(chǎn)致不孕癥者，可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān)。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要因素 人工流產(chǎn)是直接在宮腔內(nèi)進(jìn)行的機(jī)械性操作，易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層，破壞了生殖系統(tǒng)的屏障功能，可導(dǎo)致逆行感染而造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎［2］。人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕無直接聯(lián)系［3］，但由于人工流產(chǎn)時(shí)操作粗暴、負(fù)壓使用過高、刮宮過度、無菌觀念不強(qiáng)等情況引起盆腔感染、輸卵管阻塞、宮頸管及宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，由此可導(dǎo)致繼發(fā)不孕。其中，輸卵管梗阻是繼發(fā)不孕的主要因素，多為炎癥所致。輸卵管具有攝卵并提供授精場所及輸送受精卵至宮腔等功能，其任何部位發(fā)生阻塞或功能障礙均可導(dǎo)致不孕，阻塞的輸卵管使精子、卵子、受精卵不能通過而導(dǎo)致不孕［4］。本組資料顯示，87例繼發(fā)不孕者有不同程度輸卵管梗阻，占49.1%。

3.2 輸卵管梗阻的診治 對患輸卵管阻塞者行通液術(shù)治療。選擇性輸卵管造影術(shù)與輸卵管再通術(shù)對輸卵管阻塞性不孕是一種有效的治療方法［5］。子宮輸卵管碘油造影可顯示輸卵管內(nèi)膜病變和阻塞部位，同時(shí)碘油的機(jī)械性沖洗作用可使部分輸卵管堵塞輕度粘連開通而受孕。此外，碘制劑還有殺菌作用，能改善局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收，減少單核細(xì)胞對精子的吞噬作用，因此，子宮輸卵管碘油造影具有一定的治療意義。

3.3 預(yù)防措施 有資料表明［6］，未婚人工流產(chǎn)者高達(dá)38.26%，且呈現(xiàn)逐年增長勢頭。為此，動(dòng)員全社會(huì)加強(qiáng)對青少年青春期衛(wèi)生和性知識(shí)教育，預(yù)防和減少未婚同居、未婚先孕，以保護(hù)婦女生殖健康。同時(shí)，普及節(jié)育及避孕知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行婚前檢查時(shí)應(yīng)主動(dòng)宣傳避孕知識(shí)，計(jì)劃生育部門也應(yīng)做過細(xì)工作，將避孕措施落實(shí)到每一個(gè)育齡婦女，盡量減少以人工流產(chǎn)術(shù)終止非計(jì)劃性妊娠。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)檩斅压茏枞?、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸、宮腔粘連等因素。為減少人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率，應(yīng)加強(qiáng)婚前性知識(shí)及避孕為主的宣傳教育;嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格無菌觀念，術(shù)后做好避孕指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，減少人工流產(chǎn)后造成的繼發(fā)不孕。

［1］高穎.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕原因探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(11):178-179.

［2］陳曉勤，謝黎，孫日玲.人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的病例-對照研究.生殖與避孕，2007，27(9):598-599.

［3］馬黔紅.人工流產(chǎn)對生育功能的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):389-391.

［4］馬淑敏.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥50例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8):29-30.

［5］姚玲，鞏鴻文.人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥原因分析及療法.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(22):48.

［6］姜紅梅.人流術(shù)后不孕原因分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(3):331.