師靚 白東蛟 呂淑坤 吳麗紅 馬淑賢

CT增強(qiáng)掃描是一種重要診斷手段，能使病變組織圖像顯示清晰，且能增強(qiáng)病變與周圍組織之間的對(duì)比度，還能顯示普通CT檢查不能顯示的等密度病變，對(duì)鑒別診斷有很高的實(shí)用價(jià)值。由于高壓注射器注藥速度快、壓力又大，自動(dòng)控制，因此保證給藥途徑的持續(xù)暢通，顯得極為重要。靜脈套管針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管的刺激性小。送入血管后，不易發(fā)生注藥期間藥液滲漏情況，減少了CT增強(qiáng)掃描滲漏問題。尤其針對(duì)晚期癌癥，化療后及年老體弱的患者，滲漏更少。靜脈套管針為高壓注射器應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描提供了可靠的保障。我院自2010年10月至2011年7月共對(duì)300例做增強(qiáng)患者，試驗(yàn)性使用一次性20G靜脈套管針替代常規(guī)頭皮針配合高壓注射器應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描，未發(fā)生1例造影劑外滲事件，取得較好的顯影效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年7月我院CT增強(qiáng)造影的患者為300例，男133例，女167例;年齡15～83歲;腹部增強(qiáng)患者占52.5%，其次是胸部、頭部、盆腔等。造影劑采用碘海淳注射液80～100 ml靜脈推注，注射速度一般為3～4 ml/s。

1.2 儀器與方法 掃描采用德國西門子Esprit螺旋CT，造影前護(hù)士先詢問患者及家屬有無藥物過敏史，有無食物(特別是海鮮類)過敏史。告知患者家屬用藥的方法和副作用，告知患者在造影過程中會(huì)出現(xiàn)一過性的發(fā)熱感，局部注射部位微脹感均是正常的現(xiàn)象，給予心理安慰，消除其緊張情緒，配合檢查。請(qǐng)家屬簽字，方可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。注射劑量根據(jù)患者的年齡體重和增強(qiáng)掃描的部位決定。用快速團(tuán)注法。先靜脈推注地塞米松5～10 mg，再用5 ml注射器抽吸生理鹽水5 ml接9#頭皮針，把頭皮針頭從肝素帽插入連接套管針后擰緊肝素帽，盡可能選擇粗、直的血管，在離穿刺點(diǎn)10～15 mm處扎緊止血帶，使靜脈充盈達(dá)到最佳狀態(tài)，局部用碘町消毒皮膚，檢查并活動(dòng)套管針芯，使針尖斜面向上，排氣后用右手持鰭狀針柄以15°～30°角刺入皮膚靜脈，血液回流至軟管后，降低角度將軟管緩慢送入靜脈內(nèi)，同時(shí)抽出針芯，左手固定針翼，回抽后將5 ml生理鹽水快速注入，以證實(shí)管道的通暢度，使針翼順貼皮膚用無菌貼膜以穿刺點(diǎn)為中心平整貼膜，連接安裝要注射照影劑的高壓注射器的延長管，檢查各連接口是否擰緊及排氣情況，經(jīng)確認(rèn)無誤后開始自動(dòng)推注照影劑進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

應(yīng)用靜脈留置針的CT增強(qiáng)患者無1例造影劑外滲，腫脹。顯影效果較好。部分患者在增強(qiáng)結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，根據(jù)情況給予抗過敏藥肌內(nèi)注射，減少患者反復(fù)注射的痛苦。病房患者攜帶套管針返回病房靜脈輸液，既減少靜脈穿刺的痛苦，也減少經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)。

3 護(hù)理

3.1 檢查前的護(hù)理 心理安慰，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕緊張情緒，因情緒不穩(wěn)定易引起血壓升高，血管痙攣，容易引起穿刺失敗而滲漏，使患者處于最佳心理狀態(tài)，備好各種搶救藥品及搶救設(shè)施［1］。

3.2 穿刺時(shí)的護(hù)理 套管針的大小應(yīng)選擇合適，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺?；匮〞?，固定牢固后與高壓注射器連接管緊密連接。并試推生理鹽水1～5 ml，確定通暢后才能注射。如藥液外滲，應(yīng)立即停藥，重新更換注射部位。

3.3 檢查后的護(hù)理 觀察并詢問患者反應(yīng)。增強(qiáng)后囑咐患者多飲水，加速藥物的排泄。同時(shí)囑咐患者在觀察室休息20 min無不適后方可離開。門診檢查患者拔出留置針用棉球按壓，病房患者注明留置針置入時(shí)間并署名，正壓封好肝素帽。

4 體會(huì)

4.1 為了保證顯影效果，增加留置針置入成功率。護(hù)士在穿刺前要冷靜，選擇粗、直、富有彈性易于固定的血管，穿刺要求一針見血，避免在剛穿刺過的靜脈下方穿刺，以防高壓引起造影劑在原針眼處滲出。

4.2 靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士與患者交談，以分散注意力。叮囑患者握拳，進(jìn)針時(shí)再次告知造影過程中可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)癥狀，減少其恐懼心理。進(jìn)針見回血后一邊拔出針芯，一邊沿靜脈方向送入導(dǎo)管，膠布妥善固定。

4.3 胸腹部增強(qiáng)患者應(yīng)幫助患者擺放上肢，充分暴露穿刺部位，穿刺處上方衣袖不能過緊，以防肘部彎曲影響造影劑的通暢注入［2］。

4.4 高壓注射器開始注射時(shí)，護(hù)士在盡可能安全的情況下停留在患者身邊。觀察局部注射部位有無腫脹，外滲，并詢問患者有無不適感，在掃描前10余秒時(shí)間出來關(guān)門，如發(fā)生滲漏要立即停止注射，重新穿刺。

4.5 因在CT掃描前留置靜脈，患者舒適、有利于病變的定位、定性及鑒別診斷，利于檢查中進(jìn)行搶救等優(yōu)點(diǎn)。減少了CT操作醫(yī)師等候護(hù)士扎針再注藥的時(shí)間，從而達(dá)到了合理安排時(shí)間，提高工作效率的作用。

［1］韓清燕.中藥外敷輔助治療胸腰椎壓縮性骨折74例.中國中醫(yī)急癥，2010，19(7):1234-1235.

［2］王聰玲.健康教育在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(26):76.