韓雪

支氣管哮喘(Bronchial asthma)，簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。哮喘發(fā)病原因尚不清楚，有研究表明可能與氣道高反應(yīng)性氣、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)的基因有關(guān)，環(huán)境中的某些因素如吸入物、病原體、食物、藥物等可能為哮喘的激發(fā)因素［2］。臨床藥物治療以糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑等為主［3］。本研究對(duì)我院2005年3月至2010年收治的60例哮喘患者，采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男33例，女27例;年齡14～74歲，平均年齡30.3歲;病程1年～35年，平均7.5年。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定額“支氣管哮喘防治指南”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心、肝、腎及其他全身性疾病患者，4周內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染及因急性哮喘加重患者，既往有吸入激素、β受體激動(dòng)劑、乳糖過敏史患者，妊娠期及哺乳期婦女，

納入研究前2周使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用沙美特羅/氟替卡松復(fù)方制劑治療，50μg/250μg，準(zhǔn)納器吸入，2次/d，連續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍治療，開始劑量8～10 mg/(kg/d)，病情緩解后減至40～80 mg/d，靜脈滴注，治療7 d后改用口服強(qiáng)的松片。連續(xù)治療12周。觀察最大呼氣流量(PEF)、用力吸氣肺活量(FVC)、治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、癥狀改善情況等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考彭國(guó)慶［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。臨床癥狀、體征完全緩解，PEF恢復(fù)正常為顯效;哮喘癥狀、體征減輕，癥狀評(píng)分減少2分，PEF達(dá)預(yù)計(jì)值80%為有效;哮喘癥狀、體征未見減輕甚至加重，癥狀評(píng)分減少＜2分，PEF達(dá)預(yù)計(jì)值80%以下為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組PEF治療前(3.1±1.3)L/min，治療12周后 PEF(4.3±1.2)L/min。治療前后PEF經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前FEV1為(1.58±0.81)L，F(xiàn)EV1/FVC為(64.3±21.4)%，治療后 FEV1為(1.90±0.95)L，F(xiàn)EV1/FVC為(82.3±19.2)%。治療前后 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。癥狀消失時(shí)間(4.9±0.8)d，肺部體征消失時(shí)間(5.8±0.9)d。

觀察組PEF治療前(3.2±1.2)L/min，治療12周后 PEF(4.4±1.2)L/min。治療前后PEF經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前FEV1為(1.61±0.83)L，F(xiàn)EV1/FVC為(66.3±22.4)%，治療后 FEV1為(1.89±0.97)L，F(xiàn)EV1/FVC為(81.3±19.4)%。治療前后 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。癥狀消失時(shí)間(2.2±0.6)d，肺部體征消失時(shí)間(3.3±0.9)d。

兩組治療前后PEF、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組癥狀、體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘為臨床常見病、多發(fā)病，臨床以藥物治療為主。目前臨床公認(rèn)的有效聯(lián)合用藥為糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。本組選用沙美特羅為長(zhǎng)效β2腎上腺受體激動(dòng)劑，氟替卡松為吸入性糖皮質(zhì)激素。沙美特羅通過預(yù)激活糖皮質(zhì)激素受體，增強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性。通過解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)，抑制炎性介質(zhì)的釋放及平滑肌增生。糖皮質(zhì)激素可增加β2受體蛋白合成，減少β2受體下調(diào)，從而發(fā)揮抗炎、抗過敏、減少微血管滲漏及黏液水腫的作用。甲基強(qiáng)的松龍為近年來治療呼吸道疾病的新型糖皮質(zhì)激素，具有可迅速到達(dá)作用部位、無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、與受體親和力高、血藥濃度高等優(yōu)點(diǎn)。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性，從而治療哮喘。

本組研究結(jié)果表明，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療哮喘，療效確切，患者恢復(fù)時(shí)間快，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:56-62．

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:449．

［3］ 繆鳳彬.哮喘治療藥物進(jìn)展.中國(guó)健康月刊，2010，29(6):167-168．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸斌分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138．

［5］ 彭國(guó)慶，周永英.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床療效分析.藥物與臨床，2010，17(23):59-62．