賈彥超 王偉濤 崔文娟

2008年1月至2010年12月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性肛裂64例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均有排便困難、疼痛、便血及排便后間歇性、痙攣性疼痛等癥狀，符合陳舊性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組64例，男31例，女33例，年齡18～54.4歲，病程0.5～20年，合并哨兵痔、肛乳頭肥大15例，合并肛瘺8例，合并肛門狹窄5例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組病例均要進(jìn)行術(shù)前備皮、術(shù)前2 h用0.1% ～0.2%溫肥皂水800～1000 ml灌腸，要求患者在術(shù)前進(jìn)食平常飲食。兩組病例均采用1.5%利多卡因15～20 ml進(jìn)行腰俞穴麻醉。肛門及術(shù)野用碘伏消毒、鋪巾后，肛管及直腸下段以0.1%新潔爾滅棉球消毒。手術(shù)體位采取膀胱截石位。

2.2 采用改良縱切橫縫術(shù)手術(shù)步驟 ①沿肛裂潰瘍正中作一縱行切口，起自齒線上0.5 cm，止于肛緣外2.5 cm，切開皮膚、皮下組織，顯露內(nèi)括約肌，切斷已經(jīng)纖維化的內(nèi)括約肌下緣。如果在齒線上仍能捫及狹窄帶可從黏膜下予以切斷，可酌情切斷部分外括約肌皮下部。②切除肛裂病理產(chǎn)物。合并有潛行瘺管，則在探針引導(dǎo)下切開;合并有病變肛竇、肥大肛乳頭，也一并切除。③適當(dāng)延長肛緣外切口長度，其長度約2 cm。④適當(dāng)游離切口兩側(cè)皮膚、黏膜。⑤橫向牽拉切口兩邊中上部，使切口上段變得平直，與下段切口構(gòu)成一個(gè)倒立等邊三角形，底邊的兩個(gè)端點(diǎn)即作為橫行縫合的兩個(gè)端點(diǎn)。⑥在左右端點(diǎn)內(nèi)側(cè)，在底邊與相鄰邊皮膚各縫合1針。暫時(shí)保留縫線作引線向兩側(cè)牽拉，以方便整齊對合皮瓣縫合。再由兩側(cè)向中間逐步對稱間斷縫合，縫合時(shí)帶少量基底部組織，一側(cè)縫3針左右。

2.3 中藥坐浴 處方:生大黃、黃柏、金銀花、延胡索各15 g，地榆、白及、赤芍、石菖蒲各20 g，乳香15 g，冰片5 g。上藥除冰片外，加冷水2000 ml，武火煮沸后再文火煎20 min，去藥渣，入冰片，溶解后，先以藥水蒸汽熏浴肛門，待藥液不燙后再坐入，每日早晚各1次，每次熏洗約30 min，每劑連用2次，洗后才可排解大便，便后清潔肛門或用中藥渣再坐浴，連續(xù)坐浴10 d。

2.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］;治愈:癥狀消失，裂口愈合。好轉(zhuǎn):癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小;未愈:癥狀無改善，裂口無變化。

2 結(jié)果

64例患者均全部治愈，總有效率為100%，平均治愈時(shí)間(18.8±3.4)d。

3 討論

縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂一是通過縱形切開肛裂梭形潰瘍并切斷痙攣的內(nèi)括約肌來解除內(nèi)括約肌痙攣，從而降低肛管靜息壓，二是通過橫縫來擴(kuò)大肛管直徑。ARP是主要反映內(nèi)括約肌功能的指標(biāo)，代表了內(nèi)括約肌的舒張收縮功能。肛裂患者由于內(nèi)括約肌纖維化形成束縛了內(nèi)括約肌功能，并出現(xiàn)持續(xù)痙攣，造成ARP明顯高于正常人，因此治療慢性肛裂伴肛門口徑狹窄的有效方法是:解除痙攣的括約肌、恢復(fù)肛管正常血供后的同時(shí)應(yīng)恢復(fù)肛門直徑?？v切橫縫術(shù)是目前臨床常規(guī)選用治療慢性肛裂伴肛門口徑狹窄者的手術(shù)方法，通過橫縫來有效地?cái)U(kuò)大肛管直徑，降低ARP。

中藥洗劑有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、生肌止癢的功效，術(shù)后熏洗能減輕疼痛，使創(chuàng)面滲液減少，水腫消退，并可使創(chuàng)面組織蛋白凝固，達(dá)到收斂效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，本方諸藥對大腸桿菌、痢疾桿菌、白色念珠菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌皆有抑制作用，赤芍、石菖蒲有松解平滑肌作用。本法改善了創(chuàng)面充血水腫滲出和血液循環(huán)狀況，促進(jìn)水腫吸收，緩解了疼痛，促進(jìn)肉芽生長，加速了創(chuàng)面愈合，明顯減輕了肛裂患者手術(shù)后的痛苦，縮短了住院時(shí)間。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1995:54．