賴淑華 庒權(quán)權(quán)

隨著社會(huì)科技、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)正面臨重大的挑戰(zhàn)，以患者為中心的藥學(xué)知識(shí)型服務(wù)將成為醫(yī)院藥學(xué)新時(shí)代的特征。中心藥房作為醫(yī)院藥房工作的重心之一，其工作管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者的用藥安全。

1 醫(yī)院中心藥房的主要管理現(xiàn)狀

1.1 調(diào)劑過程的管理 中心藥房負(fù)責(zé)全院各臨床科室住院患者注射用藥物及口服藥物調(diào)配的發(fā)放工作。醫(yī)生查房后，由護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑并輸入電腦，打印，然后交給藥房確認(rèn)。有靜脈配制中心的醫(yī)院，將靜脈注射藥物信息傳到配置中心，由藥師審方并進(jìn)行配制后，送到病區(qū)，再由護(hù)士為患者注射。無配制中心的醫(yī)院，由藥房藥學(xué)人員照單發(fā)藥，再由護(hù)士從藥房核對(duì)領(lǐng)走后給患者實(shí)施用藥。在調(diào)配過程中，因各種原因，常出現(xiàn)一些差錯(cuò)，主要有:①配藥數(shù)量差錯(cuò)，包括多配、少配、漏配;②拿取時(shí)差錯(cuò)，只憑藥物原來存放的位置印象調(diào)配而抓錯(cuò)了相鄰位置的另外一種藥;③藥物名稱相似差錯(cuò)，如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優(yōu)泌淋)和精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(優(yōu)泌樂);④成分相似差錯(cuò)，如還原型谷光肝肽(阿拓莫蘭和松泰斯);⑤藥物外包裝相似差錯(cuò)，如同一廠家生產(chǎn)的克拉霉素緩釋片和克拉霉素分散片;⑥藥物裝量差錯(cuò)，如小牛血清去蛋白注射劑有5 ml和10 ml裝;⑦藥物規(guī)格差錯(cuò)，如重組人白細(xì)胞介素-11(特爾康)有1.5 mg和2.0 mg;

⑧藥物劑型差錯(cuò)，如吲達(dá)帕胺有緩釋片和膠囊。

1.2 退回藥品的管理 為保證患者用藥安全，原則上藥品一經(jīng)發(fā)出不得退還。衛(wèi)生部也在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定藥房發(fā)給患者藥品一律不予退貨，但事實(shí)上由于醫(yī)院是服務(wù)性單位，一切以患者為中心是醫(yī)院的宗旨，故藥房經(jīng)常會(huì)碰到患者因轉(zhuǎn)科、出院等原因的退藥，如滿足退藥要求，則不符合有關(guān)的藥事規(guī)定;如不滿足要求，則影響患者的滿意度，甚至造成糾紛［1］。

1.3 藥品有效期的管理 按藥品先進(jìn)先出的原則進(jìn)行調(diào)配。如何采取措施分級(jí)、分柜管理，責(zé)任到人、填寫效期明細(xì)表，特別是擺藥臺(tái)上的藥瓶中散片管理，一直是各醫(yī)療單位中心藥房管理的難點(diǎn)［2］。

1.4 麻醉、一類精神藥品的管理 加強(qiáng)麻醉、一類精神藥品的“五專”管理，做到天天點(diǎn)帳，帳物相符，處方分類裝訂、單獨(dú)存放，實(shí)行雙人調(diào)配、復(fù)核、簽字。按照《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》認(rèn)真審核麻醉、精神處方，不合理處方及時(shí)退回醫(yī)生修改并簽字確認(rèn)。若是注射劑，注射完畢后藥師立即回收空瓶，若是外用貼劑，則回收外包裝袋，同時(shí)做好登記保管工作。杜絕了濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

2 改進(jìn)方法的探討

2.1 提高從業(yè)人員綜合素質(zhì) 為保證調(diào)劑工作質(zhì)量，要求直接從事藥品調(diào)劑相關(guān)工作的各級(jí)各類人員應(yīng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，崗位職責(zé)明確［3］。加強(qiáng)藥房藥學(xué)工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高工作積極性及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，減少調(diào)劑過程中主觀疏忽帶來的差錯(cuò)。

2.2 建立退回藥品的管理制度 對(duì)于患者因各種原因退藥的情況，必須妥善處理。對(duì)退回的藥品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。對(duì)包裝有污點(diǎn)、破損的藥品以及需冰箱保存或要求避光保存的藥品等，應(yīng)拒絕接收，并做好解釋工作。

2.3 建立藥品效期管理制度 科學(xué)確定藥品儲(chǔ)備，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解藥品的消耗情況，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)藥品，制定合理庫存。定期對(duì)庫存藥品逐一檢查，并對(duì)滯銷藥品進(jìn)行登記跟蹤處理。對(duì)效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品，統(tǒng)一公布在效期告示欄或張貼醒目標(biāo)志，同時(shí)做好及時(shí)撤柜退回藥庫的工作。

3 小結(jié)

中心藥房的藥師面向病區(qū)，與醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬都有密切聯(lián)系，其工作特點(diǎn)貫穿了藥學(xué)服務(wù)的全過程。所以，藥學(xué)人員不但要努力提高自身素質(zhì)，準(zhǔn)確調(diào)劑，還要積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代信息管理知識(shí)，不斷改進(jìn)、完善中心藥房的調(diào)劑管理模式，以提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

［1］ 劉曉軍，吳芳，車輝．醫(yī)院中心藥房藥品調(diào)劑規(guī)范化管理的探討．中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(5):867-868．

［2］ 周波波．住院藥房實(shí)行中心擺藥后的藥品質(zhì)量管理．中國(guó)藥師，2006，9(5):477．

［3］ 劉麗萍，賀承山．我院“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”的建立和實(shí)施．中國(guó)藥房，2004，15(1):22-23．