李秀霞

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤［1］。近年來，子宮肌瘤的發(fā)展有年輕化、發(fā)病率增高趨勢。有研究表明，子宮肌瘤與妊娠同時(shí)存在發(fā)病率在0.5% ～1.0%，占妊娠的0.03% ～1.1%，但在臨床實(shí)際工作中，其發(fā)病率遠(yuǎn)較上述高，為總結(jié)分析妊娠合并子宮肌瘤的最佳治療方法。對2008年2月至2011年2月在本院檢查治療中發(fā)現(xiàn)60例妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料回顧分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者，年齡在21～39歲，平均27.5歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2 肌瘤發(fā)生時(shí)間 孕前發(fā)現(xiàn)32例，孕后發(fā)現(xiàn)9例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)19例。

1.3 肌瘤部位及類型 漿膜下肌瘤11例，占18.3%;肌壁間肌瘤32例，占53.3%;黏膜下肌瘤5例，占8.3%;混合型9例，占15%;宮頸肌瘤3例，占5%;肌瘤最大的直徑10 cm，最小的肌瘤直徑小于0.5 cm。

1.4 治療方法 剖宮產(chǎn)51例子宮肌瘤中，同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)46例，其中宮頸肌瘤2例，后壁形態(tài)不規(guī)則，靠近骶韌帶的2例，3例孕早期自然流產(chǎn)后行肌瘤剔除術(shù)，9例妊娠合并子宮肌瘤，自然分娩，產(chǎn)程順利。

2 結(jié)果

46例剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，無1例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期感染和子宮復(fù)舊不良的。與同期正常剖宮產(chǎn)比較，手術(shù)難度、術(shù)中出血量、術(shù)后感染等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 妊娠合并子宮肌瘤的診斷 隨著超聲技術(shù)的普及，妊娠合并子宮肌瘤的診斷并不難，對于確定早孕的孕婦常規(guī)超聲檢查，既可了解胚胎發(fā)育情況，又可觀察到子宮及附件的相關(guān)情況，現(xiàn)已作為產(chǎn)前檢查常規(guī)。孕中期超聲檢查，既了解胎兒骨骼、四肢、內(nèi)臟有無畸形，同時(shí)觀察肌瘤部位及生長情況，特別是孕前、孕早期發(fā)現(xiàn)前壁、漿膜下子宮肌瘤的，列為高危妊娠，定期檢查。

3.2 妊娠與子宮肌瘤的相互影響 妊娠合并子宮肌瘤列為高危孕婦，除常規(guī)產(chǎn)前檢查外，每月B超一次，可以動(dòng)態(tài)了解肌瘤的生長情況，沒有癥狀不必過早干預(yù)。子宮肌瘤對妊娠的影響則視肌瘤的大小和部位而異。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響甚微，但多發(fā)肌瘤或向?qū)m腔內(nèi)突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤會妨礙受孕，引起不孕或流產(chǎn)。早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素作用下，生長可以加快，瘤體增大。在妊娠中期以后，由于肌瘤供血相對減少，容易產(chǎn)生紅色變性或感染。孕婦子宮的增大可引發(fā)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。位于子宮峽部或?qū)m頸后唇的肌瘤可阻塞產(chǎn)道，影響子宮收縮引起難產(chǎn)。肌瘤的存在會影響子宮縮復(fù)，妨礙分娩后胎盤自行剝離，而引發(fā)產(chǎn)后出血。肌瘤生長可使宮腔變形，子宮內(nèi)膜受壓變薄，血供受阻，胎盤如在該處附著，可向周圍擴(kuò)展而造成前置胎盤。

3.3 妊娠合并子宮肌瘤的處理 根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床癥狀及生長部位等因素而定。妊娠早期，如肌瘤直徑大于5 cm，既往因肌瘤出現(xiàn)過自然流產(chǎn)者，估計(jì)對繼續(xù)妊娠影響較大，可先預(yù)流產(chǎn)后剔除子宮肌瘤。妊娠中晚期，肌瘤直徑小于5 cm，無癥狀者定期產(chǎn)前檢查及B超觀察肌瘤情況，不必特殊處理，對有癥狀如早產(chǎn)、感染，盡可能保守治療。如有下列情況考慮手術(shù):①大型子宮肌瘤(直徑＞10 cm)有紅色退行性變性(超聲動(dòng)態(tài)了解肌瘤變化情況)，保守治療無效或肌瘤短期生長迅速。②肌瘤與胎盤位置靠近，出現(xiàn)腹痛及陰道流血。③肌瘤發(fā)生蔕扭轉(zhuǎn)、肌瘤嵌頓、繼發(fā)感染、伴發(fā)腹膜炎，保守治療無效。

3.4 妊娠合并子宮肌瘤分娩期處理 妊娠合并子宮肌瘤如直徑＜5 cm，臨產(chǎn)后密切注意胎頭下降、宮縮強(qiáng)弱及宮縮協(xié)調(diào)性，可行陰道試產(chǎn)［2］。對于肌瘤較大，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，胎頭不下降的，考慮有產(chǎn)道梗阻，可行剖宮產(chǎn)。目前隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)放寬。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)足月妊娠時(shí)，子宮肌瘤邊界清晰，容易分離，對催產(chǎn)素敏感性高，與正常剖宮產(chǎn)相比手術(shù)難度、術(shù)中出血、術(shù)后感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只是時(shí)間稍長。剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的意義:①避免短期內(nèi)再次手術(shù)，使患者生理和心理得到恢復(fù)。②肌瘤剔除后子宮收縮更加協(xié)調(diào)，有利于子宮修復(fù)，減少術(shù)后出血及盆腔感染的機(jī)會。③產(chǎn)后激素水平下降，雖可使肌瘤縮小，但不完全消失，仍需手術(shù)治療。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)一些直徑＜0.5 cm的小肌瘤，采取止血鉗鉗夾絲線單扎，阻斷血液循環(huán)，肌瘤逐漸萎縮，不必切除，可減少出血，臨床上收到良好的效果。

［1］ 喬福元.妊娠期子宮肌瘤的處理.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:179-180．

［2］ 唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(2):65．