陳剛

胃食管反流病，即GERD，屬于慢性的疾病，會(huì)長(zhǎng)期影響患者的生活和工作，此外，其還會(huì)導(dǎo)致食管腺癌等較嚴(yán)重的食管外表現(xiàn)及并發(fā)癥。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，NERD在胃鏡下會(huì)有微小的變化(發(fā)白或者微紅，水腫的改變)，這使染色胃鏡的檢查具有更大的推廣意義。具有高分辨率放大的胃鏡能發(fā)現(xiàn)普通胃鏡觀察下不易察覺的一些豁膜特征性的異常，其中包含有齒狀線上方的血管改變及齒狀線的形態(tài)改變，比如三角形的吃印征等。然而對(duì)于此類的研究還是停留在起始的階段，還沒有建立相關(guān)具體診斷的標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)行更進(jìn)一步的研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2006年5月至2007年2月期間，在南方國際醫(yī)院的門診部就診的病患，患者有燒心、口苦、反酸、胸痛等典型表現(xiàn)至少有三個(gè)月;除外了冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、消化性潰瘍、嚴(yán)重的心肝肺功能障礙的病患，患者在兩周之內(nèi)需沒有應(yīng)用鈣離子通道的阻滯劑、PPI及乙酞膽堿拮抗劑之類的藥物;需沒有對(duì)PPI過敏的病史。在進(jìn)行普通的胃鏡檢查后，選取了符合以上相關(guān)條件190例的患者，其中男94例，女96例，年齡在18～76歲之間。NERD的患者72例;EE患者70例;BE的患者有48例;還有20例同期的健康人作為對(duì)照組。

1.2 具體操作方法 使用器械:所使用的器械是FIG-Q240z，電子的放大胃鏡，透明帽、主機(jī)、氣泵、噴灑的導(dǎo)管、活檢鉗、Lugol的碘液(盧戈氏液)、注射針。

胃鏡的檢查在靜脈麻醉的情況下進(jìn)行(使用丙泊酚)，這一系列過程需由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉師及內(nèi)鏡醫(yī)生來操作，在齒狀線處將胃鏡的倍數(shù)放大，于食管邊進(jìn)鏡邊進(jìn)行觀察，查看齒狀線的形態(tài)、下小凹及血管形態(tài)的特點(diǎn)，并將其拍片逐一記錄，必要的時(shí)候還可用導(dǎo)管噴灑Lugol的碘液來進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)有所病變，應(yīng)取組織進(jìn)行活檢，此外，應(yīng)在每一位病患的胃竇部位取一小塊組織進(jìn)行HP的尿素酶測(cè)定。在檢查結(jié)束之后，應(yīng)由兩位對(duì)問卷結(jié)果沒有任何了解，但是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)師對(duì)圖片結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和討論，評(píng)估食管的下段齒狀線的形態(tài)、食管的黏膜、齒狀線下小凹及血管形態(tài)和特點(diǎn)，了解是否有柱狀的上皮細(xì)胞、食管炎癥的存在，并且觀察胃液的顏色，抽取一定數(shù)量的胃液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 使用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，疾病組間的對(duì)比應(yīng)用χ2的檢測(cè)法，最優(yōu)的尺度分析為，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放大胃鏡的情況下BE、EE、NERD各疾病組齒狀線的形態(tài)特性:將胃食管反流病在放大的胃鏡齒狀線的形態(tài)下可分為銳齒型、寬齒型、舌樣的延伸型、圓滑型及島狀型五個(gè)大類;BE組中，齒狀線的分型主要以舌樣的延伸及島狀型為主;EE的BERD組中，齒狀線較為模糊，大多呈現(xiàn)舌樣延伸性及銳齒型，各組間齒狀線形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.788，P=0.0001兩側(cè))［1］。放大胃鏡的情況下各疾病組的小凹分型特點(diǎn):BE、EE及NERD在放大胃鏡的情況下，其小凹的形態(tài)分別為:絨毛樣、斑片狀、分枝狀、圓點(diǎn)狀、短棒狀及腦回狀。放大胃鏡的情況下血管形態(tài)的特點(diǎn)，胃食管反流病在食管齒狀線下的血管形態(tài)下分為不規(guī)則型、螺旋型、復(fù)雜型、細(xì)直型。放大胃鏡的情況下各疾病組齒狀線下的豁膜特點(diǎn):胃食管放流病得食管齒狀線之下勃膜的凹凸不平程度可以分為顆粒樣的增生、粗糙不平、平坦、絨毛樣的不平。

由上述情況可知，在各指標(biāo)和疾病之間的相互聯(lián)系，齒狀線分特征、小凹的分型、血管的分型，這四項(xiàng)觀察的指標(biāo)之間相互存在差異。

3 結(jié)論

目前，我國具有典型反酸及燒心癥狀的患者，其在普通胃鏡下通常表現(xiàn)為陰性，在EE胃鏡的分級(jí)上大多也都是A、B較輕的級(jí)數(shù)，D級(jí)的非常少［2］。EE和NERD在癥狀上的區(qū)分不太顯著，而在胃鏡上卻有著顯著的差異，通過對(duì)癥狀的評(píng)估和胃鏡放大的表現(xiàn)，也可將NERD稱為微小病變的食管炎，與EE相比具有不同的特征。通過放大胃鏡的觀察也可以發(fā)現(xiàn)，EE、NERD組的齒狀線較模糊，大多呈現(xiàn)圓滑和銳齒型，而BE組的齒狀線分型大多以舌樣的延伸及島狀型為主。責(zé)門的黏膜、血管和疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)的關(guān)系。

［1］ 楊云生.胃食管反流病的診治現(xiàn)狀.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2004，(01)．

［2］ 薛勤東.胃食管反流病.開卷有益(求醫(yī)問藥)，2006，(05)．