邱美麗 周志堅

上消化道出血是普外科常見的急重癥之一，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，具有病情急，來勢兇，出血量大，死亡率高等特點。如何對上消化道大出血患者進行有效的治療，使出血量及出血速度得到及時有效的控制，減少病死率，一直是臨床所關(guān)注的問題。我們在2006年11月至2010年11月，對64例上消化道大出血患者給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例病例中，男性41例，女性23例，年齡26～68歲，平均41.2。其中有肝硬化引起者占31例，有消化道潰瘍引起者26例，其他原因引起者7例，出血量均＞1000 ml，出血次數(shù)平均2.6次。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療:給予血容量的補充(輸液或輸血)、維持機體水與電解質(zhì)平衡、廣譜抗生素預(yù)防感染及積極防治并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，給予奧曲肽0.05 mg/h持續(xù)靜脈滴注，并給予奧美拉唑40 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d。患者出血停止后奧曲肽用量逐漸減少，如連續(xù)應(yīng)用3 d治療無效者則改用其他藥物或措施治療。

1.3 療效判定標準 觀察治療3 d內(nèi)患者嘔血、黑便、血便及脈搏變化情況。患者3 d內(nèi)嘔血停止，便血量及次數(shù)明顯減少，血紅蛋白不再下降和血壓與脈搏平穩(wěn)者為止血有效，反之則為止血無效。

1.4 結(jié)果 采用本法對64例 進行治療患者，顯效37例，占57.8%，有效18例，占28.1%，無效9例，占14.1%。治療中患者不良反應(yīng)較少，有3例(0.047%)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，均給予對癥處理后癥狀消失。

2 討論

上消化道出血是普外科常見的急重癥之一，常由于肝硬化、胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌出血等引起。其出血量大、出血速度快及止血難往往使患者的病情急劇惡化，病死率較高。傳統(tǒng)對上消化道大出血患者，一般給予三腔二囊管壓迫［1］或使用垂體后葉素靜脈注射等進行止血，應(yīng)用前者患者耐受性差，一旦解除氣囊壓迫再出血率高并且壓迫部位易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥;而垂體后葉素靜脈滴注常引起嚴重的心血管并發(fā)癥，對老年出血患者應(yīng)用受限［2］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，上消化道出血往往可以得到滿意的控制，病死率逐漸下降。近年來奧曲肽等生長抑素及其類似物的療效已得到明確的肯定，奧曲肽是人工合成的八肽類生長抑素，可通過抑制胰高血糖素的分泌、增強血管對去甲腎上腺素的敏感性、及收縮血管平滑肌等作用，降低門脈壓8.5%，減少內(nèi)臟血流60% ～85%，但對全身血流無明顯影響，能有效地控制出血，防止再出血，并且有良好的安全性及可耐受性，無明顯不良反應(yīng)［3］。同時還具有促進血小板的凝集和血塊收縮的功能。此外，還可通過抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌、增加食管下括約肌的張力、減少胃食管返流，防止凝血塊脫落。奧美拉唑是一含苯丙咪唑的化合物，是一種質(zhì)子泵抑制劑，抑制H+-K+-ATP酶活性，干擾胃壁細胞泌酸的最后一個過程，阻斷H+被排泌至胃壁細胞體外，它幾乎能完全抑制胃酸的分泌，并且作用持久，制酸作用很強，可減少胃酸對胃、食管黏膜的刺激。可使胃內(nèi)pH升高，阻止胃蛋白酶活性，減少胃、食管黏膜的損傷，提高LES壓力。當胃液pH＜5.0時，新形成的血凝塊則被迅速消化溶解。奧美拉唑滴注后，可迅速強烈抑制胃酸分泌，每日用量40～80 mg，使胃內(nèi)pH值持續(xù)大于6.0，從而達到快速、有效的止血［4］。

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，具有止血迅速、不良反應(yīng)少、療效高及再出血率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 奧曲肽協(xié)作組.國產(chǎn)與進口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機雙盲臨床研究.中華消化雜志，2005，25(8):492．

［2］ 李兆申.重視食管胃靜脈曲張出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志，2006，45(6):447．

［3］ Jenkins SA，Poulianos G，Goraggio F.Somato statin in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Dig Dis，1998，16(5):263-5．

［4］ 陳紅蓮.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(34)．