張曉莉

產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)［1］是指產(chǎn)婦在胎兒分娩后的24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml以上的一種疾病。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國產(chǎn)婦死亡原因中居于首位，有報(bào)道表明［2］，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為6.4%，其中很多都是在剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血，給產(chǎn)婦帶來了痛苦，甚至危及產(chǎn)婦生命［3］。臨床治療以縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等藥物治療;局部縫扎術(shù)、宮腔填塞壓迫止血、血管介入治療等保守性手術(shù)治療及子宮切除術(shù)治療為主［4］。各種治療方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍。本研究結(jié)合本院實(shí)際，對我院2005年4月至2010年9月收治的76例產(chǎn)后出血患者，給予米索前列醇治療，取得良好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，年齡20～37歲，平均年齡25.3歲;初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。均為足月妊娠，患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)血HGB＜60 g/L者20例，60～90 g/L者43例，＞90 g/L者13例，肝、腎功能及心電圖未見明顯異常，近期未服用過前列腺素抑制劑。隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、孕史等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 按容積法測量2 h出血量，大于500 ml即可診斷為產(chǎn)后出血。其中出血量500～800 ml者18例，800～1000 ml者32例，1000 ml以上者26例;體溫＞38.5℃持續(xù)3 d以上者9例，B超顯示子宮外形飽滿，肌層前壁偏下可見不均回聲，未見明顯邊界輪廓，宮腔內(nèi)無異?；芈暋?/p>

1.3 治療方法 觀察組采用舌下含服米索前列醇治療，于第三產(chǎn)程時(shí)舌下含服米索前列醇400μg。對照組采用口服米索前列醇治療，于胎頭著冠時(shí)宮縮間歇期給予米索前列醇400 μg，溫開水送服。記錄觀察第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h陰道出血量，使用容積法結(jié)合面積法、稱重法測量。產(chǎn)后2 h出血量(ml)=(已用過用品重量-用品用前重量)/1.05+直接收集的血液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組第三產(chǎn)程時(shí)間(13.1±3.6)min;觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間(8.8±3.3)min。觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組產(chǎn)后2 h出血量為(269.3±65.3)ml，觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(133.1±38.4)ml，觀察組產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)，偶有惡心、嘔吐、腹瀉等一過性癥狀發(fā)生，未經(jīng)處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科常見癥狀之一，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙為產(chǎn)后出血的四大原因［5］。其中子宮收縮乏力為最常見原因，占產(chǎn)后出血的50% ～70%。以前常用的處理方法為注射宮縮劑治療，近年來隨著前列腺素使子宮收縮作用更強(qiáng)認(rèn)識的逐步加深，米索前列醇越來越多的被用于產(chǎn)后出血治療中。

米索前列醇為前列腺素E類似物，吸收后可轉(zhuǎn)化為具有活性的米索前列醇酸，具有軟化宮頸纖維組織，降解膠原，軟化宮頸，松弛宮頸等的作用。通過使蛻膜組織萎縮，促進(jìn)機(jī)化的胚胎組織與宮壁分離，同時(shí)釋放內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)而誘發(fā)宮縮。并具有作用迅速、作用時(shí)間長、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。本組比較舌下含服及口服兩種不同給藥方式，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，舌下含服米索前列醇比口服用藥顯著縮短第三產(chǎn)程，且產(chǎn)后出血量少，考慮可能與舌下含服給藥吸收速度快，生物利用度高有關(guān)。兩組經(jīng)治療后，第三產(chǎn)程均有不同程度的縮短，出血減少，使用方便，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:244-249．

［2］ PereiraA，Nunes F，Pedroso S，et al.Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony.Obstet Gynecol，2005，106(3):569-572．

［3］ 戴鐘英.關(guān)于如何降低我國各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13(5):322-332．

［4］ 秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療新進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5):124-126．

［5］ 鄭海仁.不同劑量米索前列醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果比較.中國醫(yī)藥指南，2011，9(7):89-90．