汪友法

十二指腸球部潰瘍是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病，藥物治療仍是目前采用的首選方法，其中抑酸治療為主要措施。我科應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯(lián)療法治療十二指腸球部潰瘍患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月我院收治幽門螺桿菌(Hp)陽性的十二指腸潰瘍患者，所有患者均常規(guī)行胃鏡檢查，經(jīng)14碳一尿素呼氣試驗(yàn)(14 c-UBT)及病理檢查證實(shí)為Hp陽性，并排除以下情況:①進(jìn)入觀察前1周有接受過抗生素和質(zhì)子泵抑制藥治療者。② 妊娠及哺乳期患者。③長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的患者。④惡性腫瘤患者。120例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組，治療組60例，其中男36例，女24例;對(duì)照組60例，其中男32例，女28例。兩組在性別、年齡、潰瘍大小、病情和病程等方面差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用三聯(lián)用藥，分別為抑制胃酸分泌藥和2種抗幽門螺旋桿菌藥聯(lián)合用藥。治療組采用奧美拉唑每次20 mg，2次/d;阿莫西林每次500 mg，每日4次;甲硝唑每次250 mg，每日3次;所有藥物均連服4周，4周后復(fù)查胃鏡。對(duì)照組采用雷尼替丁每次150 mg，2次/d;呋喃唑酮每次100 mg，每日3次;甲硝唑每次250 mg，每日3次;所有藥物均連服4周，4周后復(fù)查胃鏡。所有患者服藥期間忌煙、酒及酸辣等刺激性食物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4周后復(fù)查胃鏡，若癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面消失或瘢痕形成者為痊愈;若癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小或殘留少許薄苔者為好轉(zhuǎn);若癥狀未完全消失，胃鏡檢查潰瘍面雖有縮小但周圍炎癥尚在者判定為無效;若癥狀未緩解，病情繼續(xù)加重者判定為惡化。痊愈和好轉(zhuǎn)者判定為有效，無效和惡化者判定為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療后4～6周內(nèi)Hp根除率及活動(dòng)期潰瘍愈合率治療中治療組和對(duì)照組分別有3例和2例失訪。治療后治療組和對(duì)照組Hp根除率分別為95.4%和78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x=8.402，P=0.003);潰瘍愈合率分別為 97.2%和91.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.706，P=0.181)。

2.2 隨訪半年、1年時(shí)潰瘍復(fù)發(fā)率和Hp再感染率 隨訪半年時(shí)，治療組和對(duì)照組分別有4例和6例失訪;隨訪1年時(shí)，治療組和對(duì)照組分別有4例和7失訪。治療組患者隨訪半年、1年時(shí)潰瘍復(fù)發(fā)率和Hp再感染率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍的一種，是臨床常見病、多發(fā)病，是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用形成的慢性潰瘍，十二指腸潰瘍的臨床治療往往采用內(nèi)科治療［1］，目的是緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，避免并發(fā)癥發(fā)生和防止復(fù)發(fā)。對(duì)于十二指腸潰瘍的治療都采用三聯(lián)用藥，臨床最常用的是配伍應(yīng)用抑制胃酸分泌藥，2種抗幽門螺桿菌藥，因抑制胃酸分泌藥和抗幽門螺桿菌藥種類都特別多，故而對(duì)于十二指腸潰瘍的治療，藥物配伍的方法很多。雷尼替丁又名呋喃硝胺，為H受體阻斷藥，抑制胃酸分泌的作用快而強(qiáng)，對(duì)十二指腸潰瘍有良好效果，奧美拉唑又名洛賽克，是H+-K+-ATP酶抑制藥，為質(zhì)子泵抑制劑，是新型胃酸分泌抑制藥，能選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+泵的作用，使壁細(xì)胞分泌H+減少，從而減少胃酸分泌，抑制胃酸分泌作用更強(qiáng)，口服吸收快，無明顯副作用，可緩解上腹部疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合且能抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)，治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷藥雷尼替丁等，抗幽門螺桿菌藥種類很多，呋喃唑酮又名痢特靈，口服吸收很少，腸道濃度高，治療十二指腸潰瘍療效好，但呋喃唑酮不良反應(yīng)多，限制了其在臨床的應(yīng)用。阿莫西林即羥氨芐青霉素，屬于半合成青霉素，對(duì)幽門螺桿菌感染的主要致病因子幽門彎曲菌敏感，因療效好，副作用少，已成為治療十二指腸潰瘍的不可缺少的重要藥物。甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌敏感，對(duì)幽門螺桿菌感染引起的十二指腸潰瘍有特殊療效［2］，是臨床治療十二指腸潰瘍最常用的藥物之一。本組結(jié)果證實(shí)由奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍有效率高，我們認(rèn)為是最佳組合，臨床應(yīng)推廣使用。

［1］ 李振宗.內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:130-138．

［2］ 楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:421-422．