王海霞 李 錚
開展臨床藥學(xué)工作不僅是醫(yī)院臨床工作發(fā)展的需要,也是臨床藥師自身發(fā)展的需要。臨床藥學(xué)服務(wù)將成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn),藥師深入臨床是開展臨床藥學(xué)工作,實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基本方式[1]。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,臨床藥師有計(jì)劃地逐步深入臨床,并首先在呼吸科開展藥學(xué)實(shí)踐,取得了一定的成效,且有深刻體會。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床藥物治療學(xué)》,《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》及《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》,熟悉呼吸科常見疾病的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、藥物治療等方面的知識,常用藥物的藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),各類抗菌藥物的抗菌譜、藥動學(xué)、不良反應(yīng)等方面的特點(diǎn)。藥師只有充分掌握藥物及其劑型的臨床藥理特點(diǎn),才能在臨床實(shí)踐中有更多的發(fā)言權(quán)[2]。同時,收集藥物信息和不良反應(yīng)訊息,為臨床醫(yī)生提供用藥參考。
作為我院第一位深入臨床科室的臨床藥師,采取“長期定點(diǎn)”的模式[3]。堅(jiān)持每天跟隨醫(yī)師查房,了解患者病情及用藥效果,查房后,仔細(xì)查看病歷中各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果、注意藥敏報(bào)告及肝腎功能以及藥物配伍合用問題,發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通,并協(xié)助制定用藥方案。此外,還要認(rèn)真書寫查房記錄及重點(diǎn)病患藥歷。
3.1 面向醫(yī)生的藥學(xué)咨詢,參與合理用藥方案的制定 醫(yī)生在治療時往往首先考慮的是藥物的治療作用,而對藥物的合理應(yīng)用、不良反應(yīng)和相互作用等考慮較少。例1患者,女,80歲,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,痰涂片培養(yǎng)出熒光假單胞菌,醫(yī)生咨詢藥師熒光假單胞桿菌是什么菌,藥師查閱相關(guān)資料后解答醫(yī)師,該菌與銅綠假單胞菌同屬于假單胞菌屬,是一種罕見的機(jī)會致病菌,臨床上最多見的是血液及血液制品污染,為治療提供參考。例2一監(jiān)護(hù)室患者,女,79歲,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,呼衰,立即插管,給予頭孢哌酮他唑巴坦+莫西沙星抗炎,拔管后患者出現(xiàn)煩躁。藥師詳細(xì)閱讀病歷用藥情況,認(rèn)為是喹諾酮類和糖皮質(zhì)激素(拔管時給過地塞米松)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用的疊加,給予鎮(zhèn)靜藥,感染控制后,停用莫西沙星,癥狀消失。例3一患者,低血鉀合并高血壓,醫(yī)生給予依那普利10 mg,2次/d,口服與氯化鉀緩釋片1.0 g,1次/d,口服,藥師提示醫(yī)生血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類可引起血鉀升高,所以與螺內(nèi)酯、保鉀利尿藥、氯化鉀等補(bǔ)鉀劑合并應(yīng)用時要特別注意,一旦出現(xiàn)尿量顯著減少、身體疲倦、心慌、胸悶等高血鉀癥癥狀時,應(yīng)停止用藥。醫(yī)生聽取了藥師的提示,注意觀察患者的癥狀。
3.2 面向護(hù)士的給藥指導(dǎo) 解答護(hù)士在配藥中出現(xiàn)的皮試液的配制、溶媒選擇、藥物配伍、輸液速度、給藥方法等方面的問題。
例1護(hù)士詢問速尿入壺的配伍禁忌藥師解答:呋塞米(速尿)為堿性較高的鈉鹽注射液,靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋。因此宜加入氯化鈉注射液中,不宜加入葡萄糖注射液中。
例2藥師發(fā)現(xiàn)護(hù)士在給患者注射低分子肝素鈣的方法不正確。藥師與護(hù)士溝通:低分子肝素鈣的正確給藥方法為應(yīng)注射于腹部前或后外側(cè)部皮下組織,注射部位必須交替從左到右,注射針應(yīng)垂直,完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚褶皺內(nèi),而不是水平插入,在整個注射過程中,應(yīng)保持皮膚褶皺的存在。
3.3 面向住院患者的藥學(xué)服務(wù) 臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的主體是患者,臨床藥師掌握的藥物治療知識與信息對提高依從性非常重要。包括:有關(guān)疾病的描述及用藥的針對性;藥物名稱、劑型;用藥目的、治療、緩解疾病、藥物的重要性、何時能產(chǎn)生療效;何時服藥,為什么;治療需要的時間、療程多長;如何發(fā)現(xiàn)與鑒別不良反應(yīng);藥物的相互作用,藥物與乙醇、煙、茶和特殊飲料的關(guān)系。
3.3.1 針對特殊患者的用藥指導(dǎo) 過敏性哮喘患者:日常應(yīng)避免接觸過敏原,禁止使用非甾體抗炎藥(如消炎痛),β受體抑制藥(如心得安),增強(qiáng)副交感神經(jīng)作用藥(如乙酰膽堿、新斯的明、噻嗎心安滴眼液),這些藥均會誘發(fā)哮喘發(fā)作。
前列腺增生患者:由于呼吸科高齡患者較多,許多患者合并有前列腺增生癥,抗組胺藥,麻黃素,異丙托溴胺、番瀉葉均可加劇排尿困難,使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。
3.3.2 針對特殊藥品的用藥指導(dǎo) 霧化吸入給藥在呼吸科使用較廣泛,藥物以微粒形式吸入,直接進(jìn)入支氣管和肺部,具有起效快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。臨床藥師指導(dǎo)患者正確使用霧化吸入給藥裝置,霧化完漱口,漱口時頭向后仰,盡量漱到喉嚨深處,漱口水不能咽下。霧化給藥后可能會出現(xiàn)心慌、手抖、臉紅的副作用,藥師告訴患者這是因?yàn)棣?受體興奮心臟引起的,患者會逐漸耐受。
臨床藥師工作是未來醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐的重要內(nèi)容和方向[4]。目前,臨床藥師與醫(yī)師共同查房已成為其深入臨床的主要形式。筆者在臨床實(shí)踐中深刻意識到,臨床藥師不但需要長時間的經(jīng)驗(yàn)積累,還需要不斷地掌握藥學(xué)方面的最新信息。只有足夠的藥學(xué)知識和適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識,才能和臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者充分的交流溝通,向他們提供有用的藥物信息[5]。針對工作中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象與醫(yī)師溝通并調(diào)整用藥,用自己的藥學(xué)知識為臨床和患者提供藥學(xué)服務(wù),與醫(yī)護(hù)人員共同促進(jìn)臨床合理用藥。
[1] 胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù).上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:42-46.
[2] 李忠東,張福成,高和.藥師在呼吸科的臨床藥學(xué)實(shí)踐.中國藥學(xué)雜志,2007,42(17):1356-1358.
[3] 胡晉紅,王卓.臨床藥學(xué)與臨床藥師.中國藥房,1999,10(5):236-238.
[4] 王濤,楊海濱,呂冬梅.在呼吸科開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與感悟.藥學(xué)與臨床研究,2008,16(5):405-407.
[5] 薛曉燕,方蕓,丁選勝.呼吸科臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會. 海峽藥學(xué),2010,22(12):331-332.