李博 馬忠森 徐雪松

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源收集2005年6月至2006年6月從吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院分離的356株常見的革蘭氏陰性腸桿菌(排除同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株)。

1.1.2 菌株鑒定所有菌株采用法國生物梅里埃公司提供的API20E鑒定系統(tǒng)進行菌種鑒定，鑒定值≧80%為可信限。

1.2 藥物敏感試驗及超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢測采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，采用紙片確證試驗進行ESBLs的檢測，具體操作和結(jié)果判讀參照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)推薦的方法。

1.3 統(tǒng)計方法用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.3軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床分離的五種常見的革蘭氏陰性腸桿菌的構(gòu)成從我院臨床標本中共分離出356株常見的革蘭氏陰性腸桿菌，構(gòu)成比占前五位的分別是大腸埃希菌134株(37%)，肺炎克雷伯菌118株(33%)，陰溝腸桿菌68株(19%)，粘質(zhì)沙雷菌30株(8%)，普通變形桿菌6株(2%)。

2.2 五種常見革蘭氏陰性腸桿菌對抗菌藥物的敏感性對16種抗生素的敏感情況，亞胺培南和美羅培南是最有效的抗生素，細菌敏感率分別為96.3%和98.3%，其次為頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，敏感率分別為74.7%、73.2%、70.7%和68.6%。而敏感率低于40%的有氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮、慶大霉素。

2.3 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測結(jié)果及對抗菌藥物的耐藥性亞胺培南和美羅培南對大腸埃希菌的耐藥性較弱，耐藥率分別為4.1%和0.8%，其次分別為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和頭孢他啶，分別為6.7%、8.2%、10.3%和12.2%，肺炎克雷伯菌結(jié)果與大腸埃希菌相似，不同的是大腸埃希菌對環(huán)丙沙星的耐藥率高于這種菌，為77.2%，大腸埃希菌對頭孢吡肟、頭孢噻肟的耐藥率分別為(19%、52.5%)均高于肺炎克雷伯菌(10.8%、27.2%)。

3 討論

革蘭氏陰性桿菌尤其是腸桿菌屬細菌是目前臨床感染中最重要的病原菌，也是醫(yī)院感染中較為常見的病原菌[1]。在我院臨床2005年6月至2007年6月分離檢出的共698株致病菌中，有356株是最常見的革蘭氏陰性腸桿菌，其中從痰中分離170株，占總菌數(shù)的(47.3%)，大部分來自住院患者。從膿汁中分離107株，占(29.8%)，從尿液中分離49株，占(13.6%)，來自門診泌尿系感染患者的標本占10%，住院患者90%，其他菌株主要來自于骨髓和血液。分離率居前五位的革蘭氏陰性腸桿菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普通變形桿菌，這五種常見的革蘭氏陰性腸桿菌對16種抗生素的敏感率在80%～90%的是亞胺培南和美羅培南，敏感率在60%～80%的有頭孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，而敏感率低于40%的有氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮、慶大霉素。

本試驗結(jié)果與2001年中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)陳民鈞等人提供的數(shù)據(jù)相比，亞胺培南對革蘭氏陰性腸桿菌的敏感性始終較高，但亞胺培南作為對產(chǎn)ESBLs菌株最為敏感的藥物，仍可作為經(jīng)驗治療的首選藥物實驗結(jié)果顯示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是我院臨床最常見的病原菌[2]。兩種菌對青霉素類、頭孢菌素類加酶抑制劑的復(fù)合制劑較不加酶抑制劑多重耐藥率有所降低，與β-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用，增強β-內(nèi)酰胺酶類抗生素的抗菌活性。實驗室應(yīng)積極開展對產(chǎn)酶細菌的檢測，嚴格遵循體外抗菌藥物敏感試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，以延緩細菌耐藥株的產(chǎn)生和流行。

[1]汪復(fù).新世紀感染領(lǐng)域面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn).中國抗感染化療雜志，2001，1(01).

[3]陳冬梅，黃清容，吳小妮，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢測和分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(12).