何維銘

玻璃體出血是一種較為常見的眼病，如果出血吸收不良，可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。針對它的一些非手術(shù)療法仍為臨床所普遍采用。我們對我院眼科2004年8月至2011年8月應(yīng)用尿激酶聯(lián)合地塞米松球旁注射治療玻璃體出血68例68只眼，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料玻璃體出血患者68例68眼，其中男48例，女20例，年齡最小28歲，最大75歲，平均49歲。病程最短1 d，最長1月余，以1～7 d為多。68例中，外傷眼10例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變24例，高血壓性視網(wǎng)膜病變14例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞8例，視網(wǎng)膜靜脈炎12例。

1.2 方法在控制全身原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)上，對新鮮出血者應(yīng)用止血劑治療7 d，非新鮮出血者立即采用尿激酶2000 u+地塞米松2 mg溶于1 ml生理鹽水中球旁注射，按病情每日或隔日1次，5次l療程[1]，每療程間隔3～5 d，堅持2～6個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈:視力恢復(fù)至正?；虿∏八剑Ａw出血完全吸收，眼底像清晰。②顯效:視力提高大于4行，玻璃體內(nèi)少許混濁，眼底像較為清晰。③好轉(zhuǎn):視力提高大于2行，玻璃體混濁比較明顯，眼底像較模糊。④無效:視力提高＜h2行，玻璃體混濁嚴(yán)重，眼底窺不清。

2 結(jié)果

68眼中治愈30眼(44.12%)，顯效20眼(29.41%)，好轉(zhuǎn)13眼(19.12%)，無效5只眼(7.35%)，總有效率92.65%。

3 討論

玻璃體積血的病因在臨床中絕大部分是由各種眼底病所產(chǎn)生的新生血管破裂、滲漏引起，其次是正常血管的破裂，如早期得不到及時、有效的治療，一方面可使屈光介質(zhì)渾濁、視力下降、難以進(jìn)行病因治療，另一方面血液在玻璃體腔內(nèi)積聚，會對玻璃體及視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害。如積血量大加上視網(wǎng)膜功能差時，積血難以吸收將機(jī)化、增殖，進(jìn)一步將導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，血影細(xì)胞性青光眼，虹膜紅變，白內(nèi)障等，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。近年來國內(nèi)外有大量治療玻璃體積血的報道，尤其是玻璃體腔內(nèi)注射效果較明顯，但球內(nèi)注射相應(yīng)并發(fā)癥較多，給臨床上帶來一定局限，尤其是技術(shù)、條件受限制的醫(yī)院不便開展。

球旁注射因其能快速在眼內(nèi)達(dá)到持續(xù)、有效的治療濃度，其向眼內(nèi)傳遞通常是經(jīng)鞏膜滲透和經(jīng)血液吸收兩條途徑共同實現(xiàn)的，其中經(jīng)鞏膜滲透是主要的。這樣可避免全身用藥的不良反應(yīng)及眼內(nèi)注藥的多種并發(fā)癥(感染性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離及出血等)[4，5]。

尿激酶是從人尿中分離精制出來的一種纖溶酶制劑，是一種新的血栓溶解藥物，已被廣泛用于血栓性疾病，其能直接激活溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，加速纖維蛋白、酶蛋白、血紅蛋白的分解，溶解血凝塊及炎性滲出物，進(jìn)而抑制纖維蛋白框架結(jié)構(gòu)形成結(jié)締組織，改善微循環(huán)、抗炎、促進(jìn)出血吸收。與少量激素聯(lián)合使用的機(jī)制是由于紅細(xì)胞分解產(chǎn)物可引起虹膜炎和視網(wǎng)膜炎，而地塞米松能抑制炎癥血管反應(yīng)及細(xì)胞反應(yīng)，延緩肉芽組織生長，抑制機(jī)化膜形成故增加療效。尿激酶在我國用于眼科臨床已有二十余年歷史，筆者取其見效快、療效好、無抗原性、副作用少、較安全和劑量容易掌握的特點，用于治療玻璃體出血。

筆者通過采用尿激酶聯(lián)合地塞米松球旁注射治療玻璃體出血68例68只眼療效顯著，其藥物作用機(jī)制為:尿激酶能直接激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶從而水解纖維蛋白使血凝塊、滲出機(jī)化物溶解吸收，抑制玻璃體內(nèi)增殖反應(yīng)，從而促進(jìn)積血的吸收。而地塞米松的應(yīng)用可以減輕炎性細(xì)胞的浸潤和吞噬反應(yīng)，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成。兩者聯(lián)合應(yīng)用相輔相成，起協(xié)同作用。

通過這些病例的治療，我們認(rèn)為用藥過程中要注意如下問題:①治療前應(yīng)檢查患者出、凝血時間、血小板計數(shù)是否正常以及排除患有血液系統(tǒng)疾病。對于新鮮出血的患者首先采用止血藥治療7 d，非新鮮出血的患者則立即治療。在我們的治療過程中未發(fā)生繼發(fā)性出血的病例。②在治療過程中，因高濃度較長時間應(yīng)用地塞米松可引起激素性高眼壓和激素性青光眼[6]，因此要定期測量眼壓，發(fā)現(xiàn)眼壓增高，要及時處理。但從我院接受短期治療的患者中未發(fā)現(xiàn)眼壓增高的情況。③在治療過程中，如果眼底逐漸清晰，就應(yīng)詳細(xì)檢查眼底以發(fā)現(xiàn)眼底病變，及時采取相應(yīng)的治療措施，從而進(jìn)一步鞏固治療，防止再一次發(fā)生出血。如果治療無效，只能建議患者進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合地塞米松球旁注射治療玻璃體出血療效好，操作簡單安全，易推廣。

[1]李美玉.現(xiàn)代眼科診療手冊.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:146.

[2]王英杰.小劑量尿激酶球后注射治療玻璃體出血的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(6):45-46.

[3]李鳳鳴，主編.中華眼科學(xué)(中冊).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2252-2257.

[4]王海波，趙曉輝，邢怡橋。玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床觀察。中華眼底病雜志，2005，21:327-327.

[5]劉誼，嚴(yán)密.曲安奈德玻璃體腔注射的臨床應(yīng)用。中華眼底病雜志，2003，19:263-265.

[6]王敏，燕振國，徐朝暉，等.絲裂霉素聯(lián)合地塞米松對LASEK術(shù)后haze形成的抑制作用的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31:84-87.