趙麗榮

在醫(yī)學(xué)水平高度發(fā)展的今天，臨終和死亡仍是難以抗拒的自然規(guī)律。對(duì)那些已經(jīng)失去治愈希望的臨終患者，我們雖無力改變他們即將面臨死亡的事實(shí)，可是我們可以本著臨終護(hù)理人文關(guān)懷的精神，以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)，盡可能減輕臨終患者生理和心理上的痛苦，為患者提供心靈、社會(huì)及精神上的支持，使他們有尊嚴(yán)、無遺憾、安詳?shù)刈咄耆松詈蟮穆贸?，從而使其提高生存的生命意義。

1 臨床資料

1.1 取資料 本組共42例:男30例，女12例，年齡21～82歲。其中肝癌8例、肺癌13例、乳腺癌3例、惡性淋巴癌6例、胃癌7例、腸癌5例，全部病倒經(jīng)手術(shù)或放化療治療后無明顯療效，進(jìn)入臨終階段，均有不同程度的心理反應(yīng)。

1.2 臨終護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①由于患者多有孤獨(dú)的情緒，希望有親人的陪伴，應(yīng)盡量將患者安排在環(huán)境幽雅、安靜、陽光充足、舒適溫馨的地方;室內(nèi)床墊硬度適中，床旁桌也較其他稍大些，燈光也要柔和適中;還要允許家屬陪護(hù)，使患者感到家庭的溫暖;同時(shí)要注意病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)的通風(fēng)，按時(shí)進(jìn)行清潔消毒工作，防治院內(nèi)感染。②患者可能出現(xiàn)食欲低下、營養(yǎng)攝取不足的情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，多食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并指導(dǎo)家屬注意食品的合理搭配及營養(yǎng)和衛(wèi)生狀況，避過疼痛時(shí)進(jìn)食。為確?；颊叩乃撸o(hù)士要做到調(diào)暗室內(nèi)燈光，指導(dǎo)家屬做好睡眠準(zhǔn)備，難以入睡者按醫(yī)囑服用適量安眠藥。③護(hù)士應(yīng)仔細(xì)做好患者口腔及皮膚護(hù)理，飯前、飯后漱口，做到每天早晚刷牙，動(dòng)作輕柔，防止出血。臨終患者多有長期臥床，大小便失禁的情況，極易發(fā)生褥瘡。護(hù)理中要注意每2 h協(xié)助患者更換一次體位，保持床鋪清潔干爽，為患者勤擦身，做好患者的皮膚護(hù)理。對(duì)活動(dòng)不便的患者應(yīng)重視晨晚間護(hù)理，勤翻身，經(jīng)常更換臥姿，或加用氣圈墊，早晚用紅花油、乙醇按摩，以防壓瘡的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者，要嚴(yán)格無菌操作，做好護(hù)理記錄，為治療提供詳盡的資料。同時(shí)還應(yīng)多注意觀察患者呼吸道是否通暢，檢測(cè)呼吸節(jié)律，頻率，注意是否有缺氧及窒息現(xiàn)象，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)供氧，排除呼吸道異物。

1.2.2 疼痛護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察記錄患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，觀察每次疼痛發(fā)作的時(shí)間，部位，強(qiáng)度，并根據(jù)臨床判斷和患者主訴來判斷選擇最適合的用藥方法及用藥劑量，行個(gè)體化治療，根據(jù)治療效果來判斷用藥恰當(dāng)于否，依臨床效果不斷給予調(diào)整。輕度疼痛用非阿片類止痛藥，如阿司匹林或?qū)ξ改c道反應(yīng)較輕的布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚等。中度疼痛用弱阿片類止痛藥如可待因，重度疼痛用強(qiáng)阿片類止痛藥如嗎啡。給藥時(shí)特別注意以下幾個(gè)原則:①按時(shí)給藥。②個(gè)體化。③口服給藥。

除了藥物止痛法以外還可以用非藥物類的止痛方法作為輔助手段分散患者注意力，消除恐懼的情緒。比如可以讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動(dòng)，有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。

1.2.3 心理護(hù)理

1.2.3.1 疏泄和安慰 主動(dòng)熱情關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時(shí)給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題。多與患者交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在患者面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持。

1.2.3.2 暗示療法 暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。

1.2.3.3 死亡教育 患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對(duì)疼痛的耐受性。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡的目的。

1.2.4 家屬護(hù)理 在做好患者心理護(hù)理的過程中，要指導(dǎo)家屬從身心兩方面照顧患者，進(jìn)行健康教育，教會(huì)有關(guān)癌痛知識(shí)，矯正其不良認(rèn)知，共同給予患者生活希望，激發(fā)其生命潛能。同時(shí)護(hù)士要使用有效的交流方式，鼓勵(lì)家屬訴說內(nèi)心的痛苦和想法;盡量滿足家屬的合理要求;對(duì)家屬的過激言行，給予寬容和諒解。家屬要關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地度過最后的日子是患者家庭中每個(gè)成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。允許家屬在任何時(shí)候探視患者，讓他們?cè)谂惆橛H人時(shí)配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。

2 結(jié)果

通過臨終護(hù)理，42例患者的生理、心理需求得到滿足，疼痛減輕，能接受死亡教育，以平靜、安詳?shù)臓顟B(tài)走完人生的最后旅程。

3 護(hù)理體會(huì)

在癌癥臨床治療中，常規(guī)鎮(zhèn)痛治療并不能使疼痛完全緩解。這就需要護(hù)士對(duì)臨終患者護(hù)理的重點(diǎn)從生理轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。要求護(hù)士加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)，從而有效地運(yùn)用于臨終患者的全身心護(hù)理上。護(hù)士用自己嫻熟的技術(shù)、親切的語言、良好的服務(wù)態(tài)度、人性化的護(hù)理取得患者及家屬的信任，使臨終者能信任護(hù)士的工作，配合治療，享受著每一天;通過臨終關(guān)懷護(hù)理再現(xiàn)人情味，使臨終者體驗(yàn)到人與人之間的溫情，在最后一刻看到自己的價(jià)值和意義，在比較舒適而又無痛中死去，達(dá)到死者死而無憾、生者問心無愧的目的、真正達(dá)到安詳、舒適、有尊嚴(yán)地度過人生最后階段的目的。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2001:102-109.

［2］鄭修霞主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:298-299.