張春梅

舒適護(hù)理模式是指通過整體化護(hù)理使患者生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［1］。20世紀(jì)90年代由Kolcaba提出，主要觀點(diǎn)在于以整體化的護(hù)理藝術(shù)過程及追求的結(jié)果，使護(hù)理更注重患者的舒適度和滿意度［2］。普外科手術(shù)通常給患者心理及生理上造成極大創(chuàng)傷，對(duì)患者各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，不利于手術(shù)的進(jìn)行。圍手術(shù)期舒適護(hù)理可大大減少術(shù)中不舒適感，從而保證手術(shù)高效、安全進(jìn)行。本研究對(duì)我院2009年6月至2010年1月收治120例住院擇期手術(shù)患者，采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，男74例，女46例;年齡22～76歲，平均年齡45.7歲;均為我院普外科收治擬行胃、腸及肝膽手術(shù)患者，排除有精神類疾病、意識(shí)障礙及無法正確描述生理或心理感受的患者，排除合并心、腦、肺等合并癥及糖尿病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，兩組性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理方案，給予護(hù)理措施，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征狀況。觀察組采用舒適護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。通過向患者講述安全注意事項(xiàng)，醫(yī)院綜合情況及管床醫(yī)生情況，詳細(xì)講述術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)環(huán)境及麻醉等方面內(nèi)容，患同種病經(jīng)本院相同醫(yī)生治療痊愈病例，消除患者對(duì)病情的擔(dān)心和憂慮，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前行為訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 首先，給患者營造一個(gè)良好的、舒適的手術(shù)環(huán)境。保持手術(shù)室環(huán)境整潔、安靜，手術(shù)開始前仔細(xì)核對(duì)患者及手術(shù)部位，維持手術(shù)室內(nèi)溫度在22～26℃，濕度60%～70%。其次，協(xié)助患者擺好體位。動(dòng)作盡可能輕柔，盡量減少軀體暴露，體位以既方便手術(shù)操作，又不妨礙患者生理功能為原則。再次，麻醉中的舒適護(hù)理。通過與患者交談，分散患者注意力，消除患者的緊張、恐懼心理，交談時(shí)注意得體的語言使用。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻堅(jiān)守手術(shù)臺(tái)，仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)。

1.2.3 手術(shù)后的舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，患者送回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即迎上前表示祝賀，指導(dǎo)患者家屬為患者擺好體位，詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)儀用途及使用的必要性。積極配合醫(yī)生清除傷口上的血漬，及時(shí)包扎好傷口;整理好患者衣褲，蓋好被服，注意保暖;以減輕患者手術(shù)之后傷口疼痛感。護(hù)理操作過程中注意穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔，盡量減少患者的不適感。多與患者談心，了解患者的生理、心理狀況，了解康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整?；颊叱鲈簳r(shí)，根據(jù)患者具體情況，制定回家后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并與患者保持聯(lián)系，了解康復(fù)情況。使患者感到貼心，精神愉快，情緒穩(wěn)定，從而盡快康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《護(hù)理滿意度量表(定稿)條目權(quán)重》設(shè)計(jì)服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查表［3］。由患者基本資料及滿意度測量兩部分組成，其中滿意度測量包括服務(wù)熱情主動(dòng)、護(hù)士工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個(gè)因素，每個(gè)因素有3～6個(gè)項(xiàng)目:①入院介紹。②及時(shí)回應(yīng)信號(hào)燈。③服務(wù)態(tài)度。④護(hù)士長看望患者。⑤生活照料。⑥主動(dòng)巡視。⑦技術(shù)熟練。⑧及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑨認(rèn)真查對(duì)。(10)有序安排。?及時(shí)服務(wù)。?關(guān)心安慰家屬。?保護(hù)隱私。?環(huán)境整潔。?床上用品整潔。?病區(qū)安靜。?定期通風(fēng)。?服務(wù)指導(dǎo)。?操作前告知。?術(shù)前介紹。?出院前介紹。每個(gè)項(xiàng)目分3個(gè)等級(jí)，1級(jí)為不滿意，2級(jí)為滿意，3級(jí)為感動(dòng)。滿意度=(2級(jí)數(shù)+3級(jí)數(shù))/總?cè)藬?shù)。護(hù)理前后患者心理狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［4］進(jìn)行檢測比較，總分＞14分為有肯定的焦慮，7～14分為可能有焦慮，＜6分為無焦慮。

2 結(jié)果

觀察組，護(hù)理服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理前憂慮狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后憂慮評(píng)分＞14分1例，7～14分9例，＜6分50例。對(duì)照組術(shù)后憂慮評(píng)分＞14分12例，7～14分6例，＜6分42例。觀察組術(shù)后憂慮狀況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

舒適護(hù)理作為一種新型的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，要求護(hù)理人員給予患者生理、心理上的最舒適狀態(tài)，降低患者不愉快程度的積極、整體性、人性化、個(gè)性化、文化行、開放性、多元性的護(hù)理。護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自身內(nèi)涵及綜合素質(zhì)，方可將這一新型的護(hù)理模式應(yīng)用到日常護(hù)理中。

舒適護(hù)理操作簡單，方便可行，在圍手術(shù)期給予舒適護(hù)理，可大大增長患者滿足感與安全感，使患者以最佳生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后憂慮改善情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］文以軍.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1A):9.

［2］鄭愛英，黃澤泓，鐘曉珊，等.圍手術(shù)期病人的舒適護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(10):138-139.

［3］馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者護(hù)理工作滿意度量表的研制.中華護(hù)理雜志，2007，42(1):63-66.

［4］Clavel C，Masure M，Bory JP，et al.Human papillomavims testing in primary screening for the detection of high-grade cervical lesions:a study of 7932 women.Br J Cancer，2001，(89):1616-1623.