關(guān)淼

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee replacement，TKR)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，其假體10～15年生存率約為85%～90%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病及創(chuàng)傷等疾病引起的關(guān)節(jié)僵硬、屈伸障礙、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失，臨床上的非手術(shù)治療效果欠佳，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效的減輕患者的痛苦，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞不僅僅取決于手術(shù)的成功與否，手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理也至關(guān)重要，現(xiàn)綜述入下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 患者由于長期膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量較低，患者的情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后恢復(fù)效果不理想，術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理。因此患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)的介紹病房環(huán)境，增加患者的信任度，盡量將此類患者安排在同一病房，術(shù)前應(yīng)全面了解患者的病情，與患者及家屬溝通，耐心的向患者講解相關(guān)知識，介紹手術(shù)的必要性，及手術(shù)過程中如何配合。向患者介紹成功的病例，同意病房患者可以互相溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的緊張焦慮的情緒［1］。

1.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)前三天囑吸煙的患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。增加患者的機(jī)體抵抗力和耐受力。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 評估患者的全身情況，完善各種常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便、咳嗽、擴(kuò)胸、深呼吸等運(yùn)動，練習(xí)使用助行器，教會患者股四頭肌的靜力性收縮活動，足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動，增加肌力、張力及關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前一天做交叉配血實(shí)驗(yàn)，抗生素藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，術(shù)前備皮，術(shù)前禁食12 h，禁飲4～ 6 h［2］。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后取平臥位，患肢膝關(guān)節(jié)保持中立位，窩下墊一軟枕，維持關(guān)節(jié)10°～15°功能位，并適當(dāng)?shù)奶Ц咝⊥燃白悴?，保持足高臀低位，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕和預(yù)防患肢疼腫脹，緩解疼痛，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。觀察患肢血運(yùn)，足背動脈搏動、皮膚的顏色、皮膚的溫度、感覺和運(yùn)動情況。如果出現(xiàn)足背動脈搏動微弱及皮膚青紫，皮膚溫度低，感覺麻木等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2.2 引流管護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢是預(yù)防關(guān)節(jié)感染的重要因素之一。保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓引流器固定于低于膝關(guān)節(jié)20～30 cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，必要時擠壓引流管，每小時一次，引流液要及時傾倒，正常為每日引流量≤400 ml，顏色淡紅。引流管一般放置2～3 d，當(dāng)引流液＜50 ml/天可拔出引流管［3］。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時可以進(jìn)食，開始進(jìn)食時，應(yīng)以清淡的飲食為主，鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、含膳食纖維多的食物，防止便秘。

2.4 防止并發(fā)癥的發(fā)生 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，加之術(shù)后臥床血流緩慢，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后6小時麻醉作用消失后，及時進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，可以預(yù)防深靜脈血栓的形成。同時術(shù)后要密切觀察切口的滲血情況，輔料要及時更換，保持清潔干燥，注意觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，避免切口感染的發(fā)生。保持呼吸道通暢，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)的功能主要體現(xiàn)在維持膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外粘連及攣縮，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能?；颊咝g(shù)后第一天，麻醉清醒后即可以指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，3～4組/天，每組20次。術(shù)后第二天，讓患者練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，將患肢伸直，用軟墊墊于足跟處，雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持3～5 min/次，力度以患者能忍受的程度為宜。術(shù)后第三天起可以使用持續(xù)被動活動器，來進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，從小角度10°～30°開始，2次/d，每次30分鐘至1小時，每天增加10°。持續(xù)使用1～2周，術(shù)后2周屈膝角度應(yīng)超過90°.術(shù)后3～4天可扶患者下床行走，開始在床邊短時間的站立，隨后在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)。在出院時，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定不同的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，同時囑患者出院后，1個月、3個月、6個月到門診隨訪，以后每年復(fù)查一次［4］。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理是保證治療成功的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)針對每一位患者的具體情況制定詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃，積極發(fā)揮護(hù)理人員的作用，確保手術(shù)的成功，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王惠青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).中外健康文摘，2011，8(16):79-80.

［2］劉倩，余新顏.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(21):320.

［3］楊紅.人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)后的術(shù)后護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(8):375-376.

［4］袁小葉.人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(5):161-162.

［5］張曉紅.人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(6):251.

［6］周敏.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對并發(fā)癥的臨床護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(12):8-9.