李桂玲

缺血性腦血管病屬于祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。臨床上，特別是中、老年發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高。近年來筆者采用活血化瘀法治療本病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組45例中，均系本門診患者，經(jīng)CT確診腦血栓、腦梗死。其中男27例，女18例;年齡47～78歲之間;病程最長12年，最短 3 d。

2 治療方法

以活血化瘀，通絡(luò)為主。藥物組成:當(dāng)歸20 g，桃仁15 g，紅花 15 g，丹參 20 g，赤芍 15 g，地龍 30 g，雞血藤 15 g，柴胡15 g，水煎服。1劑/d，分3次溫服。

加減:偏于氣虛者，加黃芪50 g，白術(shù)20 g;偏腎虛者，加續(xù)斷、桑寄生各15 g，牛膝20 g;痰濁壅盛者，加天麻15 g，全蝎20 g，石菖蒲 20 g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:語言流利，肢體功能恢復(fù)，能獨立下地行走，生活自理或恢復(fù)正常工作。

好轉(zhuǎn):能理解或表達意圖，肢體功能明顯恢復(fù)，持杖可步行，生活基本自理。

無效:經(jīng)上述治療癥狀無明顯改變。

4 療效觀察

本組45例，其中治愈20例，占44.4%，好轉(zhuǎn)22例(占48.9%)，無效3例(占9.7%)，總有效率為93.3%。平均服藥20劑。雖然其癥狀及病程的長短，體質(zhì)的強弱等因素不同，均收到不同程度的效果，說明活血化瘀治療本病可靠。

5 病案舉例

劉某，男，67歲，工人。主訴:語言不利，左半側(cè)肢體癱瘓7年，伴有口眼歪斜，肢體麻木，耳鳴耳聾，反應(yīng)遲鈍。查體:形體略胖，表情呆滯，面色萎黃，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈沉細。血壓19.5/10.4 kPa，左側(cè)肢體癱瘓，肌肉略萎縮，肌張力減弱。中醫(yī)診斷:中風(fēng)(血瘀兼腎虛)。治則:活血化瘀通絡(luò)佐以補腎。處方:當(dāng)歸20 g，丹參15 g，赤芍15 g，地龍30 g，桑枝15 g，夏枯草 15 g，續(xù)斷 20 g，桑寄生 15 g，牛膝 20 g，水煎服。上方服用10劑后，語言明顯較入院時流利，肢體麻木減輕，但仍覺耳鳴、耳聾，上方加首烏20 g，柴胡15 g，連服20劑，患者自覺上癥明顯改善，可扶床下地活動。1個月后，生活基本自理，病告痊愈。

6 討論

祖國醫(yī)學(xué)發(fā)中風(fēng)的認識較早，在《內(nèi)經(jīng)》中就有“薄厥”的論述，《素問·生氣通天論》篇說:“大怒則形氣絕，而血苑于上”。由此可見，血瘀則是本病的主要病理變化。苑者，郁也，血苑于上，即血郁于腦部。因此。在治療上，應(yīng)緊緊抓住血瘀這個致病的關(guān)鍵所在。在治療上采用活血化瘀，通達經(jīng)絡(luò)之法，并根據(jù)其兼證的不同進行辨證施治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要因素是血液流變學(xué)改變，微循環(huán)及血小板等方面異常，而運用活血化瘀之法，恰恰能夠改善微循環(huán)和抑制血小板的凝聚性，預(yù)防和治療動靜脈血栓，促進血栓溶解和側(cè)肢循環(huán)形成，改善血運，減少缺血損傷等多方面功能。臨床實踐證明，活血化瘀法治療缺血性腦血管病，具有一定的指導(dǎo)意義，有待于我們在今后的臨床實踐中進一步總結(jié)、提高。