阿依古麗·牙生

從2006年9月到2009年10月3年時(shí)間我科收了10例以腹瀉為主要表現(xiàn)的甲亢患者。年齡46～62歲，男7例，女3例。共同特點(diǎn)是腹瀉，消瘦，無(wú)腹痛，嘔吐，粘液膿血便，發(fā)熱癥狀。病程3周～2個(gè)月。門診或診所按胃腸炎治療效果不佳，而收住院治療。最典型病例如下。

1 典型病例

珠某，男，50歲，農(nóng)民，因腹瀉1月2009年11月18日入院?；颊哂?月前無(wú)明原因出現(xiàn)腹瀉，2～6次/d，呈黃色糊狀，全身乏力，但無(wú)惡心，嘔吐，腹痛，心慌，多汗，發(fā)熱，便血，無(wú)口渴，多飲，多尿癥狀。自服止瀉藥1周(藥名量不詳)效果不佳。門診以“慢性腸炎”收住我科，病程中睡眠，飲食可，體重減輕4 kg。

查體:體溫;36.8度，脈搏;68次/min，呼吸;18次/min，血壓130/70 mm Hg，體重;50 kg。體形消瘦，無(wú)突眼，甲狀腺未觸及，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，心率68次/min，律齊，未聞及雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，全腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，叩診呈鼓音，聽腸鳴音活躍，四肢活動(dòng)自如。生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿便常規(guī)，肝腎功，離子，風(fēng)濕類風(fēng)濕正常。血清結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn)陰性，血沉12 mm/h，總膽固醇3.52 mmol/L，空腹血糖6.2 mmol/L，口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，半小時(shí)血糖11.1 mmol/L，1 h血糖14.1 mmol/L，2 h血糖8.6 mmol/L，3 h血糖6.3 mmol/L，各檢測(cè)點(diǎn)尿糖陰性，糖化血紅蛋白5.5%，心電圖示;竇性心律，左室高電壓，P-R間期縮短，腹部彩超未見明顯異常，胸片未見異常。胃鏡示噴門炎，糜爛性胃炎，血清腫瘤標(biāo)志物陰性。入院后按結(jié)腸炎治療4 d效果不理想。

2 病例分析考慮以下幾種可能性

2.1 糖尿病 入院后5.8 mmol/L，反復(fù)測(cè)空腹血糖在5.7～6.2 mmol/L之間，早餐后血糖8.9 mmol/L，午餐后血糖9.2 mmol/L，晚餐后血糖7.3 mmol/L，糖化血紅蛋白5.5%，尿糖陰性。故糖尿病已排除。

2.2 肺結(jié)核 患者1月內(nèi)消瘦4Kg，有乏力癥狀，肺結(jié)核需要排除?；颊邿o(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)咳嗽，咳痰，盜汗，納差，午后低熱癥狀，雙肺呼吸音清，胸片未見異常。結(jié)核可以排除。

2.3 胃癌 患者雖然有腹瀉，消瘦，但一般情況可，食欲正常，無(wú)惡心，嘔吐，腹痛癥狀，血清腫瘤標(biāo)志物陰性，胃鏡示噴門炎，糜爛性胃炎，故初步排除胃癌。(我院無(wú)做結(jié)腸鏡檢查設(shè)備，未做結(jié)腸鏡檢查)。

2.4 甲亢 因患者短時(shí)間內(nèi)消廋4 kg，有腹瀉但食欲未減退，無(wú)惡心，嘔吐癥狀，最后考慮甲亢可能性，化驗(yàn)TT3:4.15 μg/L，TT4:222.7 μg/L，TSH0.01 mIU/L，甲狀腺彩超示輕度甲狀腺腫大。最后診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，給予丙基硫氧嘧啶0.1 g口服3次/d1周后腹瀉癥狀緩解，大便1次/d，成形軟便;②出院后隨訪至今無(wú)異常，每3個(gè)月門診檢測(cè)甲功，控制理想。

3 討論

甲亢是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素過(guò)多所致的臨床綜合征，在各種病因所致的甲亢中Graves(又稱毒性彌漫性甲狀腺腫)最常見，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大外有突眼，脛前粘液性水中及指端粗厚等。

不合并危象的甲亢，以腹瀉癥狀為突出表現(xiàn)的甲亢在臨床上少見。該患者除腹瀉，消瘦，乏力外無(wú)其他支持甲亢的典型癥狀。甲亢患者發(fā)生腹瀉的機(jī)制可能有:①甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)了對(duì)胃腸道的興奮性刺激。②植物神經(jīng)功能紊亂。③個(gè)體特異性。因此在臨床上遇到長(zhǎng)期腹瀉，消瘦者應(yīng)想到本病可能性。治療上可首先丙基硫氧嘧啶因其除能抑制甲狀腺激素合成外，還可以抑制T4轉(zhuǎn)化為高生物活性T3，能較快控制癥狀。該患者用丙基硫氧嘧啶后，腹瀉癥狀緩解亦可證明這一問(wèn)題。