何汶忠

自我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫以來，取得較好療效，特報(bào)告如下。

1 臨床資料

本案43例中，男35例，女9例;年齡26～48歲，平均36.5歲;冬春季發(fā)病者18例，夏秋季發(fā)病者25例;病程最短11 d，最長者2個(gè)月。臨床均有起病急，有明顯畏冷、發(fā)熱，右上腹疼痛;肝臟腫大，肝區(qū)叩痛，局限性壓痛，或肝區(qū)局部隆起，周圍血白細(xì)胞系數(shù)升高，X光胸透:右隔肌運(yùn)動(dòng)受限;B超證實(shí)為肝膿腫者。

2 治療

2.1 中醫(yī)分期施治 膿腫初期(蘊(yùn)結(jié)期)癥見惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛拒按、厭食納少、口苦咽干、舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)及中性明顯增高。B超提示肝臟有面積大小不同的低回聲。方用金銀消癰湯，清肝解毒，化瘀止痛。藥用:金銀花、石膏(生)、生地、赤芍、連翹、紫花地丁、蒲公英、丹皮、柴胡、知母、黃芩、延胡索、細(xì)辛、生大黃。并隨證加減:惡心嘔吐重者加姜半夏、炒竹茹;肝火甚者加龍膽草;大便溏者生大黃改用制大黃。1劑/d，水煎，分兩次口服。

膿腫中期(成膿期)癥見:發(fā)熱，畏寒或寒顫，右上腹及胸脅部有固定痛點(diǎn)，且拒按，舌紅苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)仍居高不下。B超示:膿腫有部分液化。上方去大黃加桃仁、桔梗、穿山甲、皂角。用法同上。

膿腫后期(吸收期)癥見:發(fā)熱退，胸脅脹痛消失，神疲乏力，面色萎黃，消瘦、納少，口渴，舌紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。血白細(xì)胞總數(shù)趨于正常。B超示:液平面消失，膿腫范圍明顯縮小。宜補(bǔ)氣托膿，活血散瘀。以癰膿散消湯加減。藥用:黃芪、黨參、當(dāng)歸、紫河車、生龍牡、赤芍、白芍、炮山甲、天花粉、桃仁、甘草。隨證加減:陰虛者加鱉甲、沙參;脾虛者去天花粉，加山藥、白術(shù)。用法同上。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 西醫(yī)常規(guī) 給予輸液，抗感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素，配伍應(yīng)用抗厭氧菌藥物。同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，糾酸，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2.2.2 穿刺抽膿 B超檢查肝臟已有液性暗區(qū)，提示膿腫已液化，膿腔大于5 cm，遠(yuǎn)離肝門及大血管，則給予B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺抽膿。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，B超提示肝腫大復(fù)原，液性暗區(qū)消失;顯效:臨床癥狀及體征消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，B超提示肝腫大和液性暗區(qū)病灶縮小;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征緩解，B超提示肝腫大和液性暗區(qū)病灶縮小或無變化;無效:臨床癥狀及體征無變化，B超提示肝腫大及液性暗區(qū)病灶無變化或增大。

3 結(jié)果

治療43例，臨床治愈36例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率95.35%;治療時(shí)間最短17 d，最長43 d，平均26.3 d;配合經(jīng)皮肝穿刺抽膿引流35例，中轉(zhuǎn)手術(shù)引流1例，無死亡病例。

4 討論

肝膿腫多是由阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起，在患者抵抗力下降的情況下，肝臟的網(wǎng)狀系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌失去吞噬作用，發(fā)生炎癥改變，形成化膿性病灶。屬中醫(yī)“肝癰”“脅痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是由于飲食不潔，感受濕熱病邪，或因情志抑郁，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)于里，內(nèi)傷于肝，經(jīng)脈受阻，氣滯血痕，肝失所養(yǎng)，最終血敗肉腐久釀成膿。治療上應(yīng)分期辨證施治，根據(jù)各期特點(diǎn)辯證施治。膿腫蘊(yùn)結(jié)期以清熱解毒、化瘀定痛為主。此期加大細(xì)辛一味大熱大辛之品，超越常量，功在鎮(zhèn)痛。細(xì)辛與延胡索合用，止痛力強(qiáng)，寓于止痛活血之中，有瘀散瘀，有寒散寒，有痛止痛，為本病治標(biāo)顧本之要藥。膿腫吸收期重用黃芪補(bǔ)氣、行氣，活血化瘀，既可治人體表瘡瘍，又可療內(nèi)里瘡瘍，對(duì)久未斂口者同樣有生血生肌，斂口愈合之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究［1］，金銀花、蒲公英、紫花地丁、三黃等清熱解毒藥對(duì)多種細(xì)菌有抑菌和抗菌作用通過抑菌減毒，增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在抗病因素，減輕內(nèi)毒素引起的機(jī)體中毒癥狀。當(dāng)歸、川芍、黃芪等益氣活血化瘀藥可增強(qiáng)局部血流量、改善微循環(huán)，使肝細(xì)胞變性和壞死明顯減輕。肝糖元及核糖核酸含量恢復(fù)，具有抗肝損傷的作用。諸藥合用，相得益彰，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，從而使炎癥局限、吸收、消散。另配以西醫(yī)抗感染、抽膿排毒及時(shí)控制病情蔓延，中西醫(yī)合用，標(biāo)本同治，鞏固療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王浴生.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:17-98．