王貴民

用無創(chuàng)傷方法探討泌尿系統(tǒng)在生理病理狀態(tài)下結(jié)構(gòu)與功能上的改變，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的研究課題之一［1］。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，64排CT泌尿系成像(multi-slioe CTurography，MSCTU)的出現(xiàn)，可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，進(jìn)一步提高了診斷率。本文旨在探討64排CT后處理的有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)對泌尿系疾病的診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 本組36例，均行64排CT泌尿系成像(MSCTU)，男25例，女11例，年齡18～76歲，平均年齡48.5歲。臨床表現(xiàn)為血尿22例，尿頻尿急10例。泌尿系結(jié)石18例，腫瘤10例，感染5例(均為結(jié)核)，先天畸形2例，輸尿管外壓性梗阻1例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或經(jīng)輸尿管鏡活檢證實(shí)。本組36例均做X光平片和靜脈腎盂造影(IVU)對照。64排CT掃描采用PHILIPS Brilliance 64排CT機(jī)，螺距3.5，重建間隔1 mm;均進(jìn)行平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期及延時(shí)期掃描，皮質(zhì)期25～30 s，髓質(zhì)期60～70 s，排泄期3 min，延遲掃描的時(shí)間根據(jù)病變部位及性質(zhì)而定，15 min～24 h不等。

1.2 圖像后處理 應(yīng)用Extended Brilliance Workspace pelease V4.5.2圖像后處理系統(tǒng)。

1.3 重建方法 最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容積再現(xiàn)(VR)軟件包。

2 結(jié)果

36例中30例有不同程度腎盂或(和)輸尿管積水。64排CT泌尿系成像顯示18例泌尿系結(jié)石，腹部平片僅見12例為陽性結(jié)石。腎盂結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石14例(上段8例，下段6例腎盂并輸尿管結(jié)石3例)。6例IVU僅見尿路積水，不能做出病變的明確診斷，而CTU則發(fā)現(xiàn)病變，并做出準(zhǔn)確的定位、定性診斷。10例輸尿管結(jié)石IVU診斷為單發(fā)結(jié)石，而CTU的三維圖像則顯示為多發(fā)結(jié)石。MIP顯示18例泌尿系結(jié)石。10例腫瘤病例，其中腎盂腫瘤3例，輸尿管腫瘤4例，膀胱腫瘤3例，均為移行細(xì)胞癌，IVU僅顯示其中6例，而CTU均發(fā)現(xiàn)病變，并顯示清晰，腎盂腫瘤后處理圖像顯示腎盂局部不均勻增厚，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，排泄期CPR圖像上見腎盂充盈缺損，輸尿管腫瘤CPR、VR圖像上可見局部輸尿管管腔內(nèi)造影劑柱明顯變細(xì)，壁不均勻性增厚或充盈缺損管壁不光整。VR圖像表現(xiàn)輸尿管不規(guī)則狹窄或中斷，斷端欠光整，可以判斷腫瘤的發(fā)展范圍，對分期診斷起重要作用。5例輸尿管結(jié)核，IVU顯示3例，CPR、VR圖像上顯示輸尿管管壁呈節(jié)段性不規(guī)則增厚，VR圖像表現(xiàn)"串珠狀"為特征性改變。2例先天畸形，VR圖像顯示更加全面，CTU發(fā)現(xiàn)輸尿管外壓性病變1例，IVU未見顯示。

3 結(jié)論

64排CT泌尿系成像(CTU)是一種無創(chuàng)傷檢查，操作簡便，能顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu)，在顯示腎積水的同時(shí)能夠幫助明確梗阻病因，能同時(shí)觀察腎臟的分泌和排泄功能;64排CT增強(qiáng)延時(shí)尿路造影掃描，可對泌尿系病變的生理功能改變進(jìn)行了解，也有助于病變部位和形態(tài)的掌握，對泌尿系先天性畸形，尿路梗阻性病變及外傷性病變的診斷和鑒別診斷具有很大的優(yōu)勢［2，3］。64排CT影像后處理技術(shù)具有超高速、后處理快捷的特點(diǎn)，可提供高分辨尿路圖像，可廣泛用于泌尿系疾病的診斷，MIP、CPR和VR圖像是軸位圖像和纖維內(nèi)窺鏡的重要補(bǔ)充，為泌尿系病變的術(shù)前診斷、定位及治療方法和手術(shù)入路提供了客觀依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值［4，5］。比靜脈腎造影有更高的顯影率，尤其在雙側(cè)腎臟不顯影的病例，通過延時(shí)掃描，部分病例仍然可以顯影，為那些IVP不顯影或者不能進(jìn)行逆行插管的患者提供了一種有效的檢查方法;MIP、CPR和VR重建圖像能更好的從多方位顯示病變形態(tài)，及與周圍組織之間平面和空間關(guān)系，無盲區(qū)。

［1］李松年，唐光健主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).第2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007.

［2］曹丹慶，蔡祖龍主編.全身CT診斷學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.

［3］盧延，張學(xué)哲主編.腎輸尿管CT與MRI.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005.

［4］秦民益，郭宏騫，等.16排螺旋CT泌尿系的三維重建技術(shù).中華外科雜志，2006，44(18):1285-1285.

［5］趙永霞，王敬穩(wěn)，等.64層螺旋CT尿路造影對泌尿系疾病的診斷價(jià)值探討.中國輻射衛(wèi)生，2009，18(1):98-99.