李愛麗 張素麗

年輕CIN和宮頸癌發(fā)病的增多:宮頸癌已受到全球廣泛關(guān)注。[1]陰道鏡檢查在宮頸病變的診斷中居重要位置，在諸多早診方法中獨(dú)樹一幟。電子陰道鏡的廣泛應(yīng)用，使陰道鏡操作更簡單，便于觀察、教學(xué)、科研、會(huì)診等優(yōu)點(diǎn)，陰道鏡直視下多點(diǎn)活檢與組織符合率遠(yuǎn)高于盲目式四點(diǎn)活檢。我院為探討陰道鏡下活檢在宮頸病變中的臨床應(yīng)用做了大量的研究工作，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月至2010年1月在我院就診的患者250例，年齡20～60歲，均有TCT細(xì)胞學(xué)篩查陽性的診斷報(bào)告單，無肉眼能觀察到的浸潤癌。

1.2 方法宮頸取活檢時(shí)盡可能在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)深度達(dá)基底層，應(yīng)包括上皮組織和足夠的間質(zhì)組織，為避免不必要的損傷，不拘泥于3、6、9、12點(diǎn)等常規(guī)部位，只取陰道鏡下能觀察到的病變區(qū)或可疑區(qū)。取多點(diǎn)活檢時(shí)，應(yīng)在每個(gè)象限最重的病變部位，如陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在每個(gè)象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)取活檢。當(dāng)鱗柱交界上移，常規(guī)最頸管內(nèi)活檢術(shù)，或應(yīng)用Lagol碘染色在碘不正常著色區(qū)活檢，也可用頸管窺具或長鉗或長棉簽協(xié)助活檢。

1.3 陰道鏡檢查中國徐州市生產(chǎn)的——數(shù)碼電子陰道鏡，由兩位從事陰道鏡檢查工作5年以上每年完成陰道鏡檢查300例以上的經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科腫瘤專業(yè)主治醫(yī)師進(jìn)行，陰道鏡檢查采用標(biāo)準(zhǔn)的陰道鏡檢查步驟[1]根據(jù)國際宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟2003年版陰道鏡檢查術(shù)語和分類進(jìn)行陰道鏡異常圖像的描述和擬診。

1.4 宮頸活檢由從事病理科20年以上的一位主治醫(yī)師對宮頸進(jìn)行病理學(xué)診斷。根據(jù)[2]WHO2003年版國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理診斷。

2 結(jié)果

陰道鏡診斷異常的250例患者中，通過活組織檢查最后確診，宮頸炎150例，CNNI和HPV感染所致病變臨床濕疣及尖銳濕疣80例，CINⅡ級50例，CINⅢ級及原位癌15例，SCCIa5例。

3 討論

3.1 子宮頸癌的篩查是必要的。危害婦女最嚴(yán)重的宮頸病變是宮頸癌[3]，它的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)典型的病理發(fā)展過程，從宮頸不典型增生(輕-中-重)→原位癌→浸潤癌的一系列變化呈一個(gè)漫長的過程，最近有兩個(gè)趨向已引起廣泛關(guān)注，①CIN發(fā)病率增高。②年輕化趨勢。我們鎖定子宮頸癌前病變(宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN)和早期宮頸癌，在這個(gè)階段，宮頸外表可以正常，但上皮細(xì)胞和組織學(xué)已有改變，不典型性增生的細(xì)胞既是異型性，又有雙向分化的潛能。正如學(xué)者形容它是介于“病理醫(yī)師眼下的病和患者的病”之間，我們要想早期診斷，需采用聯(lián)合診斷方法，細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-病理;早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。是防治和征服宮頸癌的重中之重。我們必須也只有通過篩查才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療來降低子宮頸癌的發(fā)病和死亡水平，解決子宮頸癌對婦女的威脅。

3.2 細(xì)胞學(xué)檢查是必要的。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片診斷CIN和宮頸癌的價(jià)值不容置疑，幾十年來細(xì)胞學(xué)在宮頸癌方治中做出了重大貢獻(xiàn)，但有較高的假陰性(15%～40%)，巴氏報(bào)告系統(tǒng)又有不少的局限性，近年來，出臺(tái)的TBS報(bào)告方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)巴氏分級系統(tǒng)的不足有助于臨床醫(yī)生對宮頸病變的理解和臨床處理，細(xì)胞采集、制片的重大突破液基細(xì)胞學(xué)(TCT)診斷宮頸癌變的靈敏度和特異度提高到87.2%和93.5%而且簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效，應(yīng)為宮頸疾病的首選方法。但細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不是宮頸病變的最后診斷，不作為診斷和治療的依據(jù)，若有異常須進(jìn)一步檢查確診。

3.3 陰道鏡檢查宮頸病變中居重要位置[4]，在諸多早診方法中獨(dú)樹一幟，主要鑒于陰道鏡獨(dú)特優(yōu)點(diǎn):即能發(fā)現(xiàn)甚致臨床尚無任何癥狀及體征的肉眼不能識別的宮頸病變，因此，堪稱陰道鏡是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的內(nèi)鏡，是臨床診斷宮頸病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陰道鏡直視下多點(diǎn)定位檢查與組織學(xué)符合率遠(yuǎn)高于盲目或常規(guī)四點(diǎn)活檢，陰道鏡是一種臨床診斷方法，最大的應(yīng)用價(jià)值是評估異常細(xì)胞學(xué)，發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變(CIN或臨床前宮頸浸潤癌)，診斷的準(zhǔn)確性主要依據(jù)兩大因素:①病變本身如病變的范圍和程度，鱗柱交界和轉(zhuǎn)化區(qū)是否能全部顯露。②技術(shù)因素包括技術(shù)水平，經(jīng)驗(yàn)，活檢鉗、活檢技術(shù)，活檢的部位及活檢組織的大小等，如果陰道鏡檢查滿意，陰道鏡下的多點(diǎn)活檢及宮頸管刮術(shù)診斷宮頸疾病的準(zhǔn)確率可達(dá)97.2～99.5%，比常規(guī)四點(diǎn)活檢50%高多了，基本上可代替診斷行宮頸椎切術(shù)。

[1]章文華.子宮頸病變的診斷要點(diǎn).第1版第1次印刷.人民衛(wèi)生出版社，2006:126.

[2]章文華.子宮頸病變的診斷要點(diǎn).第1版第1次印刷.人民衛(wèi)生出版社，2006:19.

[3]章文華.子宮頸病變的診斷要點(diǎn).第1版第1次印刷.人民衛(wèi)生出版社，2006:1.

[4]章文華.子宮頸病變的診斷要點(diǎn).第1版第1次印刷.人民衛(wèi)生出版社，2006:126.