李麗娜 貢郡利 劉補(bǔ)尚 郝冰

40例房室旁道射頻消融治療的體會(huì)

李麗娜 貢郡利 劉補(bǔ)尚 郝冰

目的 總結(jié)房室旁道射頻消融治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 心內(nèi)電生理檢查與射頻消融同步進(jìn)行。結(jié)果 40例患者中,左側(cè)旁道 24例,消融成功率100%;右側(cè)旁道 16例,消融成功率69%,未成功的5例患者中,His旁道 3例,右后側(cè)壁旁道 1例,右中間隔旁道 1例?？偝晒β?88%。其中 1例術(shù)中出現(xiàn)短暫一度房室傳導(dǎo)阻滯,未見(jiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 準(zhǔn)確標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)圖,是消融成功的前提。右側(cè)旁道由于解剖部位的特殊性,其RFCA的成功率低于左側(cè)。

心律失常;房室旁道;射頻消融

射頻消融術(shù)是近 20年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的治療快速性心律失常的一種根治性方法。與藥物和外科手術(shù)相比,它具有療程短、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn),是目前治療室上速最有效、安全的方法。在所有類型的室上性心動(dòng)過(guò)速中房室旁路及房室結(jié)雙徑路所致的室上速占絕大多數(shù),且射頻消融成功率最高。本文總結(jié)了 40例房室旁道的消融體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者 40例,男 23例,女 17例。年齡 15～57歲(平均 34.3±14.7)。病程2～30年不等。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、生化、血凝系列等,未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。并在術(shù)前停用抗心律失常藥物至少 5個(gè)半衰期。

1.2 方法 心內(nèi)電生理檢查與射頻消融同步進(jìn)行。①穿刺與置管:局麻后以Seldinger穿刺法分別穿刺右股靜脈和右頸內(nèi)靜脈,植入血管鞘,常規(guī)自股靜脈送入2根 4極標(biāo)測(cè)導(dǎo)管分別至希氏束和右室心尖部,自右頸內(nèi)靜脈送入 1根 10極冠狀竇標(biāo)測(cè)電極至冠狀竇;②心電生理檢查 給予心房和心室S1S1、S1S2或S1S2S3刺激,誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,并觀察房室和室房傳導(dǎo)情況。電生理儀同步記錄體表和心內(nèi)電圖,確定旁道的前向和逆向傳導(dǎo)功能及心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制。必要時(shí)可靜脈注射異丙腎上腺素以誘發(fā)。若 EPS證實(shí)為右側(cè)旁道,大頭電極可經(jīng)股靜脈送至目標(biāo)部位,若證實(shí)為左側(cè)旁道,則穿刺左(或右)股動(dòng)脈經(jīng)主動(dòng)脈逆行送入大頭電極,跨主動(dòng)脈瓣至二尖瓣環(huán)心室側(cè),或再跨二尖瓣至房側(cè)消融。X線采用RAO 30°與 LAO 45°相結(jié)合透照,并先粗標(biāo),后細(xì)標(biāo),以確定消融靶點(diǎn)。良好的靶點(diǎn)圖為:顯性旁道在竇性心律下標(biāo)測(cè)到AV融合或最近;隱匿性旁道采用在竇性心律下標(biāo)測(cè),心室刺激或心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)顯示VA最近或融合時(shí);③射頻消融于靶點(diǎn)處試用20～50W消融 5～10 s,成功阻斷后繼續(xù)鞏固放電至 120 s。若不成功,需重新標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)。

1.3 成功標(biāo)準(zhǔn)判定 心電圖預(yù)激波消失,心房分級(jí)遞增刺激房室結(jié)前傳文氏;心室刺激呈室房分離,各種刺激均不能誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速,包括靜滴異丙腎上腺素的情況下。且隨訪 6個(gè)月無(wú)PSVT發(fā)作。

2 結(jié)果

40例患者中,左側(cè)旁道24例,右側(cè)旁道16例。其中左前側(cè)壁旁道 8例,左后側(cè)壁旁道 5例,左后間隔旁道 7例,左正側(cè)壁旁道 4例,均首次消融成功,成功率 100%。右側(cè)旁道中,右后間隔旁道 5例,右后側(cè)壁旁道 5例,右前側(cè)壁旁道 2例,His旁旁道3例,右中間隔旁道 1例。其中3例His旁旁道、1例右后側(cè)壁旁道及 1例右中間隔旁道首次消融均未成功,成功率為69%。3例His旁旁道因距His太近而無(wú)法徹底消融,右中間隔旁道在放電過(guò)程中出現(xiàn)短暫的房室傳導(dǎo)阻滯。而另一例右后側(cè)壁旁道,即使應(yīng)用Swartz鞘管,并采用倒“U”字塑型消融,仍不能最佳貼靠,遂放棄消融。未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

旁道以左側(cè)旁道較為常見(jiàn),并且相對(duì)易于消融,成功率高。而右側(cè)旁道相對(duì)較少。右側(cè)旁道沒(méi)有象左側(cè)房室旁道有冠狀靜脈竇作為定位參考,同時(shí)由于右心結(jié)構(gòu)的特殊性使得大頭電極較難與三尖瓣環(huán)上的靶點(diǎn)緊密貼靠,故消融成功率低于左側(cè)旁道。所以理想的靶點(diǎn)圖對(duì)消融成功率至關(guān)重要[1]。但是不同的患者靶點(diǎn)圖變異性較大,即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,對(duì)靶點(diǎn)圖測(cè)量的可重復(fù)性也較差[2]。因此,實(shí)際工作中,重要的是標(biāo)測(cè)到顯性旁道的EVA,V波應(yīng)較體表心電圖預(yù)激波提前 20～30ms以上,而隱匿性旁道須標(biāo)測(cè)到EAA。

綜上,射頻消融治療房室旁道成功率高,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,有很好的近期和遠(yuǎn)期療效[3]。

[1] 馬長(zhǎng)生,孫英賢,胡大一,等.右側(cè)顯性房室旁道射頻消融術(shù)的靶點(diǎn)圖特征及其對(duì)成功預(yù)測(cè)的研究.中華心血管病雜志,1996, 24(1):45-47.

[2] De Chilon C,Magnirrpoull I,Sadoul N,et al.Reproducibility of bipolaredocavitary eletrogram measurements at sites of radiofrequency application in patients with the Wolff Parkinson White Syndrome. PACE,1995,18(4):915.

[3] 朱初麟,李歧愛(ài).特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)前后QT離散度的變化.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2000,8(3):151.

The experience of 40 cases Radiofrequency ablation for atrioventricular accessory pathw ay

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology Changchun Central Hospital Changchun 130051,China

Objective To conclude the experience of Radiofrequency ablation for atrioventricular accessory pathway.Methods cardiac electrophysiology examination carried out simultaneously with radiofrequency ablation.Results Of40 patents,24 caseswere left lateralaccessory atrioventricularpathway(LAP),ablation success ratewas100%;16 cases were right lateral accessory atrioventricular pathway(RAP),ablation success rate of 69%,ablation of 5 patientswere notsuccessful,amongwhom 3were His pathway,1 right rear lateralaccessory atrioventricular pathway and 1 right intervalpathway.Total successratewere 88%.1 patientexperienced transientoperation oneatrioventricular block,and no other complications occurred.Conclusion Accuratemapping targetmap isa prerequisite forsuccessfulablation.RFCA success rate of right lateralaccessoryatrioventricular pathway(RAP),due to the the particularity ofanatomic site,is lower than the left.

Arrhythm ia;Atrioventricular accessory pathway;Radiofrequency ablation

130051長(zhǎng)春中心醫(yī)院心內(nèi)科