羅秀芬 董春玲 王建 李巖

1 臨床資料

1.1 一般資料 行CT增強掃描檢查的2734例患者中，男1867例，女867例，年齡4～84歲，平均48.5歲。檢查部位:頭部660例，胸部140例，腹部1776例，其他158例。其中使用離子型造影劑1509例，非離子型1225例。本組共出現(xiàn)38例不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)34例，中度反應(yīng)4例，其中離子型2例疼痛，非離子型2例哮喘、喘鳴。無重度反應(yīng)。造影劑滲漏1例。

1.2 增強方法 采用高壓注射器，根據(jù)患者的具體情況設(shè)置，壓力，流量，注射時間等參數(shù)，處于待機狀態(tài)，護士穿刺檢查回血固定，操作臺發(fā)布指令注藥［1］。

2 不良反應(yīng)的種類表現(xiàn)與處理

輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)、非常嚴重反應(yīng)。表現(xiàn)各不相同。造影劑不良反應(yīng)的處理:2734例患者中，34例出現(xiàn)輕度反應(yīng)給予對癥處置，地塞米松10 mg靜脈推注后副反應(yīng)消失。中度反應(yīng)4例，其中2例疼痛，2例哮喘、喘鳴。1例下床后出現(xiàn)喘鳴，吸氣性呼吸困難，另1例患者增強掃描后40 min出現(xiàn)面部潮紅，支氣管(喉頭)痙攣，喘鳴哮喘發(fā)作。立即吸氧，地塞米松10 mg靜脈推注，氨茶堿0.25 mg靜脈推注，腎上腺素0.1 mg靜脈推注。1 h后癥狀逐漸改善至消失。2例疼痛，地塞米松10 mg靜脈推注，癥狀逐漸減輕5 min內(nèi)緩解。滲漏1例地塞米松局部濕敷很快吸收。碘造影劑不良反應(yīng)的預防措施:注藥前詳細詢問碘酒、碘造影劑過敏史，皮膚過敏、過敏性鼻炎、糖尿病、甲亢等嚴格掌握禁忌證和高危人群。緊張焦慮不能交流配合者必須使用非離子型造影劑。向患者及家屬交代清楚所使用的對比劑在通常情況下相當安全。但仍會出現(xiàn)輕度或中度的副反應(yīng)，個別情況下還可能出現(xiàn)極少見的嚴重的副反應(yīng)獲得同意，并在同意書上簽字后，方可進行CT增強檢查，以取得配合免去不必要的醫(yī)療糾紛［2］。

3 體會

3.1 患者的心理護理是不可缺少的，首先消除患者的緊張，恐懼心理與之交談，在給藥過程中:密切觀察患者的變化及用藥后的反應(yīng)，詢問患者有無不適，注藥時可能出現(xiàn)全身發(fā)熱、口味泛苦、惡心嘔吐等。矚患者放松深呼吸，忍受不了說明以便停止注藥或減慢注射速度來緩解癥狀。掃描后應(yīng)在觀察室休息30 min，因為過敏反應(yīng)多在注藥后20～30 min內(nèi)出現(xiàn)。

3.2 預防用藥 有選擇性的預防用藥，過敏體質(zhì)高危人群一般情況不良增強掃描前先推注地塞米松10 mg，或口服地塞米松、撲爾敏各2T，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。造影劑在恒溫箱中加熱至36℃。降低粘稠度，增加耐受性，減少對血管的刺激，確保檢查的順利進行。

3.3 高壓注射器使用前的準備 根據(jù)患者的身高以及手臂進針的位置還要考慮患者的體位合理擺放高壓注射器，檢查好高壓注射器的連接管，結(jié)合部程序等。選擇靜脈一定要細心和耐心，提高穿刺技巧，穿刺完成后要牢固固定，以免高壓注射時的反作用力使穿刺針移位。

老年患者及長期化療血管彈性差，脆性增強、血管變細、變硬、穿刺不慎極易刺破或部分刺破血管［3］，由于造影劑的快速注入使血管通透性增加，彈性和耐受力減弱，導致造影劑滲漏1例。經(jīng)CT掃描證實針尖在血管外，造影劑在組織間隙中，經(jīng)過0.05%地塞米松濕敷很快吸收。12 h后再次復查CT組織間隙全部吸收。

3.4 靜脈留置針使用 老人嬰幼兒及血管較細彈性不好的患者可以在檢查前進行穿刺，有效提高穿刺成功率，有利于發(fā)生造影劑過敏時爭取搶救時間。

3.5 常規(guī)胃腸道準備 CT增強檢查當日禁食，但要根據(jù)患者檢查部位給予充足的水分。

3.6 CT增強注入離子型造影劑安其格納芬后，遇到2例局部刺激癥狀如燒灼，疼痛及全身耐受不良或類過敏反應(yīng)。患者1例難以忍受的劇痛，順間坐起，患者嚎啕大叫，撕人肺俯。另1例注藥后掃描時在CT檢查床上直接坐起，疼痛難忍?？赡芘c個人的過敏體質(zhì)與疼痛敏感有關(guān)，分析另一原因是由于高滲性造影劑注入引起;①血管內(nèi)皮及血腦屏障的損害。高滲透壓刺激局部血管內(nèi)膜造成局部熱痛反應(yīng)。②紅細胞失水、畸型致微循環(huán)紊亂。短時間內(nèi)引起高血容量。③直接抑制竇房結(jié)產(chǎn)生心動過緩。④血管內(nèi)皮損傷及外周血管擴張，產(chǎn)生熱痛及低血壓。

綜上所述:無論離子型還是非離子型對比劑，嚴重反應(yīng)的發(fā)生率都非常低，輕中度反應(yīng)的發(fā)生率也很低，但使用非離子型對比劑比離子型對比劑更安全，耐受性更好。

［1］ 張麗珍.高壓注射器在CT增強掃描中的應(yīng)用及護理體會．醫(yī)學信息，2009，22(10):2145-2147．

［2］ 郭友霞.CT增強掃描中造影劑不良反應(yīng)的預防和護理．吉林醫(yī)學，2009，30(2):108-109．

［3］ 周偉清，李燕奎，朱雪平．雙源CT增強掃描造影劑滲漏的護理．醫(yī)學信息，2010，23(11):4301-4302．