羅秀芬 董春玲 王建 李巖

1 臨床資料

1.1 一般資料 行CT增強(qiáng)掃描檢查的2734例患者中，男1867例，女867例，年齡4～84歲，平均48.5歲。檢查部位:頭部660例，胸部140例，腹部1776例，其他158例。其中使用離子型造影劑1509例，非離子型1225例。本組共出現(xiàn)38例不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)34例，中度反應(yīng)4例，其中離子型2例疼痛，非離子型2例哮喘、喘鳴。無(wú)重度反應(yīng)。造影劑滲漏1例。

1.2 增強(qiáng)方法 采用高壓注射器，根據(jù)患者的具體情況設(shè)置，壓力，流量，注射時(shí)間等參數(shù)，處于待機(jī)狀態(tài)，護(hù)士穿刺檢查回血固定，操作臺(tái)發(fā)布指令注藥［1］。

2 不良反應(yīng)的種類(lèi)表現(xiàn)與處理

輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)、非常嚴(yán)重反應(yīng)。表現(xiàn)各不相同。造影劑不良反應(yīng)的處理:2734例患者中，34例出現(xiàn)輕度反應(yīng)給予對(duì)癥處置，地塞米松10 mg靜脈推注后副反應(yīng)消失。中度反應(yīng)4例，其中2例疼痛，2例哮喘、喘鳴。1例下床后出現(xiàn)喘鳴，吸氣性呼吸困難，另1例患者增強(qiáng)掃描后40 min出現(xiàn)面部潮紅，支氣管(喉頭)痙攣，喘鳴哮喘發(fā)作。立即吸氧，地塞米松10 mg靜脈推注，氨茶堿0.25 mg靜脈推注，腎上腺素0.1 mg靜脈推注。1 h后癥狀逐漸改善至消失。2例疼痛，地塞米松10 mg靜脈推注，癥狀逐漸減輕5 min內(nèi)緩解。滲漏1例地塞米松局部濕敷很快吸收。碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施:注藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)碘酒、碘造影劑過(guò)敏史，皮膚過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、糖尿病、甲亢等嚴(yán)格掌握禁忌證和高危人群。緊張焦慮不能交流配合者必須使用非離子型造影劑。向患者及家屬交代清楚所使用的對(duì)比劑在通常情況下相當(dāng)安全。但仍會(huì)出現(xiàn)輕度或中度的副反應(yīng)，個(gè)別情況下還可能出現(xiàn)極少見(jiàn)的嚴(yán)重的副反應(yīng)獲得同意，并在同意書(shū)上簽字后，方可進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，以取得配合免去不必要的醫(yī)療糾紛［2］。

3 體會(huì)

3.1 患者的心理護(hù)理是不可缺少的，首先消除患者的緊張，恐懼心理與之交談，在給藥過(guò)程中:密切觀察患者的變化及用藥后的反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，注藥時(shí)可能出現(xiàn)全身發(fā)熱、口味泛苦、惡心嘔吐等。矚患者放松深呼吸，忍受不了說(shuō)明以便停止注藥或減慢注射速度來(lái)緩解癥狀。掃描后應(yīng)在觀察室休息30 min，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多在注藥后20～30 min內(nèi)出現(xiàn)。

3.2 預(yù)防用藥 有選擇性的預(yù)防用藥，過(guò)敏體質(zhì)高危人群一般情況不良增強(qiáng)掃描前先推注地塞米松10 mg，或口服地塞米松、撲爾敏各2T，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。造影劑在恒溫箱中加熱至36℃。降低粘稠度，增加耐受性，減少對(duì)血管的刺激，確保檢查的順利進(jìn)行。

3.3 高壓注射器使用前的準(zhǔn)備 根據(jù)患者的身高以及手臂進(jìn)針的位置還要考慮患者的體位合理擺放高壓注射器，檢查好高壓注射器的連接管，結(jié)合部程序等。選擇靜脈一定要細(xì)心和耐心，提高穿刺技巧，穿刺完成后要牢固固定，以免高壓注射時(shí)的反作用力使穿刺針移位。

老年患者及長(zhǎng)期化療血管彈性差，脆性增強(qiáng)、血管變細(xì)、變硬、穿刺不慎極易刺破或部分刺破血管［3］，由于造影劑的快速注入使血管通透性增加，彈性和耐受力減弱，導(dǎo)致造影劑滲漏1例。經(jīng)CT掃描證實(shí)針尖在血管外，造影劑在組織間隙中，經(jīng)過(guò)0.05%地塞米松濕敷很快吸收。12 h后再次復(fù)查CT組織間隙全部吸收。

3.4 靜脈留置針使用 老人嬰幼兒及血管較細(xì)彈性不好的患者可以在檢查前進(jìn)行穿刺，有效提高穿刺成功率，有利于發(fā)生造影劑過(guò)敏時(shí)爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

3.5 常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備 CT增強(qiáng)檢查當(dāng)日禁食，但要根據(jù)患者檢查部位給予充足的水分。

3.6 CT增強(qiáng)注入離子型造影劑安其格納芬后，遇到2例局部刺激癥狀如燒灼，疼痛及全身耐受不良或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)?；颊?例難以忍受的劇痛，順間坐起，患者嚎啕大叫，撕人肺俯。另1例注藥后掃描時(shí)在CT檢查床上直接坐起，疼痛難忍。可能與個(gè)人的過(guò)敏體質(zhì)與疼痛敏感有關(guān)，分析另一原因是由于高滲性造影劑注入引起;①血管內(nèi)皮及血腦屏障的損害。高滲透壓刺激局部血管內(nèi)膜造成局部熱痛反應(yīng)。②紅細(xì)胞失水、畸型致微循環(huán)紊亂。短時(shí)間內(nèi)引起高血容量。③直接抑制竇房結(jié)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩。④血管內(nèi)皮損傷及外周血管擴(kuò)張，產(chǎn)生熱痛及低血壓。

綜上所述:無(wú)論離子型還是非離子型對(duì)比劑，嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生率都非常低，輕中度反應(yīng)的發(fā)生率也很低，但使用非離子型對(duì)比劑比離子型對(duì)比劑更安全，耐受性更好。

［1］ 張麗珍.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)．醫(yī)學(xué)信息，2009，22(10):2145-2147．

［2］ 郭友霞.CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(2):108-109．

［3］ 周偉清，李燕奎，朱雪平．雙源CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的護(hù)理．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):4301-4302．