蘇炳開(kāi)

崩漏為婦科常見(jiàn)病，可發(fā)生于青春期至更年期各個(gè)年齡段的婦女。西醫(yī)大多采用性激素和診刮治療，療效不確切，且易復(fù)發(fā)。2008年8月至2010年9月我們采用補(bǔ)中益氣湯加減治療婦女崩漏40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例40例，年齡最大48歲，最小17歲，平均年齡29歲;未婚8例，已婚32例，帶環(huán)發(fā)生崩漏者14例;病史最短為18 d，最長(zhǎng)85 d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中崩漏的診斷依據(jù):①經(jīng)血無(wú)周期可循;②經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或二者交替出現(xiàn);③面色白或萎黃，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。排除標(biāo)準(zhǔn):生殖器官器質(zhì)性病變與全身出血性疾病。

2 治療方法

內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯加味治療。藥物組成:黃芪30 g，黨參18 g，柴胡15 g，升麻9 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，陳皮9 g，雞血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚兩次溫服。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］按臨床實(shí)際情況自行擬訂。速效:陰道出血于用藥3 d內(nèi)停止，自覺(jué)癥狀明顯改善;顯效:陰道出血于用藥7 d內(nèi)停止，自覺(jué)癥狀有所改善;有效:陰道出血于用藥10 d內(nèi)停止，自覺(jué)癥狀有所改善;無(wú)效:用藥10 d后陰道出血未止。

3.2 結(jié)果 本組40例病例中，速效11例，占27.5%;顯效18例，占45%;有效8例，占20%;無(wú)效3例，占7.5%;總有效率為92.5%。

4 典型病例

病例1范某，女，29歲，工人，2009年7月初診。患者于3個(gè)月前因勞累誘發(fā)經(jīng)血大下，自服藥物(具體不詳)后出血量減少，但淋漓不盡，時(shí)斷時(shí)出。癥見(jiàn)面色萎黃，氣短乏力，口淡納呆，頭暈心悸，小腹下墜，經(jīng)血色淡，血量少而不斷，舌淡瘦弱，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。婦科檢查:外陰正常，子宮附件無(wú)壓痛，子宮稍大，無(wú)腫塊。中醫(yī)辨證:中氣下陷，脾虛失攝，治宜補(bǔ)中健脾，益氣攝血。方用補(bǔ)中益氣湯化裁:黃芪30 g，黨參18 g，柴胡15 g，升麻9 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，陳皮9 g，雞血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚兩次分服。服2劑出血減少，服完5劑血止，繼續(xù)服用10劑鞏固療效。藥盡病愈后，囑患者以飲食調(diào)補(bǔ)。調(diào)治1個(gè)月余，月經(jīng)正常，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

病例2徐某，女，34歲，農(nóng)民，2010年2月初診?；颊呙嫔n白。自訴:頭暈、乏力、多夢(mèng)，月經(jīng)來(lái)前3～5 d乳房脹痛，小腹下墜，腰痛，以腰痛為著，經(jīng)行淋漓不斷，40 d余仍不凈，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱緩。辯證:沖任失調(diào)、氣血虧虛;治以調(diào)理沖任、補(bǔ)益氣血。采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥物組成:黃芪30 g，黨參 18 g，柴胡 15 g，升麻 9 g，當(dāng)歸 6 g，白術(shù) 15 g，陳皮9 g，仙靈脾15 g，雞血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚兩次分服。服完5劑后自感月經(jīng)通暢舒適，經(jīng)血明顯減少，但腰痛仍存在，原方加杜仲9 g，繼服10劑后痊愈。隨訪7個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論與體會(huì)

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡;前者稱(chēng)崩中或經(jīng)崩，后者稱(chēng)漏下或經(jīng)漏。崩中與漏下雖出血狀況不同，但兩者可相互轉(zhuǎn)化，故統(tǒng)稱(chēng)為崩漏。正如《濟(jì)生方》云“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏主要由于血熱、氣虛、脾腎不固等各種原因損傷沖任二脈，沖任氣虛，不能統(tǒng)血，使血從胞中非時(shí)而下。正如《婦人大全良方》所云“婦人崩中漏下者，由勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也”“勞傷沖任，不能制約經(jīng)血而為崩也”。無(wú)論是崩中還是漏下，均耗氣傷血，持續(xù)出血，則血脫氣陷，氣血大衰，氣虛不能攝血，使出血加重，故本病之本在于氣虛。而脾胃為氣血生化之源，故治療崩漏以補(bǔ)中益氣升提為主，古籍亦有記載:下部出血，當(dāng)用升提。其中調(diào)理脾胃是重要環(huán)節(jié)，脾胃以資化源氣血，“氣為血之帥”氣充則攝血有權(quán)。補(bǔ)中益氣湯化裁用柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，黃芪、黨參補(bǔ)氣，白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣和中，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，地榆炭固攝止血，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)中益氣，固攝沖任之功。臨床上本方對(duì)氣虛型崩漏尤為靈驗(yàn)。

［1］中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:30.

［2］李莉.補(bǔ)中益氣湯加味治療崩漏96例.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(6):590.