聶玉娟 張永平

近年來，青年患心肌梗死有逐漸增多的趨勢(shì)，其特點(diǎn)多有突然發(fā)病、胸悶、胸痛，或有惡心嘔吐等胃腸癥狀。有的患者并無先兆癥狀而突然胸痛劇烈，呈瀕死狀態(tài)。筆者認(rèn)為，診斷一旦確定，護(hù)理工作要始終圍繞保護(hù)瀕死心肌，縮小梗死范圍，盡早使患者脫離危險(xiǎn)期為重點(diǎn)。

1 急性期的護(hù)理

一旦診斷成立，應(yīng)立即配合醫(yī)生給予吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜等應(yīng)急處理?；颊咝貝?、胸痛提示了交感神經(jīng)興奮，在客觀上會(huì)影響缺血缺氧的心肌，并且加大梗死的范圍。如此發(fā)展可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常或心源性休克。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)立即給予止痛劑，如杜冷丁50～100 mg或嗎啡3～5 mg靜脈或肌肉注射。增加氧和能量的供應(yīng)，改善心肌的血液循環(huán)，以利于減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，隨之應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行定時(shí)的心電、呼吸、血壓等生命體征的測定，為進(jìn)行有效的搶救提供可靠的依據(jù)。醫(yī)護(hù)之間的信息要及時(shí)溝通，一旦病情有變要及時(shí)處理。

2 精神護(hù)理

青年人患急性心肌梗死，思想情緒波動(dòng)較大，往往給護(hù)理工作帶來一定的困難。病?；颊咭坏┦杖隒CU病房，由于環(huán)境陌生和無家屬陪伴的原因，不可避免的可使患者產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，進(jìn)而影響病情。故應(yīng)予以充分的重視，力爭創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境。精神護(hù)理應(yīng)因人而異，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者，要幫助患者解決實(shí)際困難，減輕思想負(fù)擔(dān);對(duì)文化水平低的患者，主要講清病情的來龍去脈，提高治愈信心;對(duì)病情重，伴有并發(fā)癥者，鼓勵(lì)患者樹立信心;保持樂觀，積極配合治療?？傊o(hù)理人員的關(guān)心、體貼，可使患者獲得心理安慰，有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身抗病能力。

3 生活護(hù)理

凡急性期的患者，要絕對(duì)臥床休息1～2周;有并發(fā)癥者，可適當(dāng)延長臥床時(shí)間。臥床期間護(hù)理措施要加大密度，如患者翻身、進(jìn)食、洗漱、大小便等均可給予必要的協(xié)助，避免患者勞累，以減輕心肌耗氧量［1］。對(duì)病情較穩(wěn)定者，若2～3 d無大便，可給果導(dǎo)口服或開塞露通便，以免大便費(fèi)力誘發(fā)心律失常而危及患者生命。取消不必要的陪護(hù)和探視，以確?；颊哂凶銐蛐菹r(shí)間。長期臥床患者，護(hù)理人員可定時(shí)幫助其翻身，做肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免形成肢體栓塞，患者24 h出入量要準(zhǔn)確記錄，保證臥床期間電解質(zhì)平衡。病房內(nèi)的溫度保持在18～20℃，濕度在50～60%之間，使患者感到舒適、安寧，減少消耗，有助于機(jī)體的康復(fù)。

4 飲食護(hù)理

心肌梗死患者的飲食宜清淡，以含適量的維生素和纖維素的半流質(zhì)的食物為宜，并輔以蔬菜、水果等。少食多餐，避免過飽，以減輕胃腸道負(fù)荷。如有心功能不全或高血壓，應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

5 康復(fù)指導(dǎo)

病情緩解或無并發(fā)癥的患者，一周左右可以開始在床上或床旁坐起，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和鍛煉的時(shí)間，并在室內(nèi)步行，以利機(jī)體康復(fù)。有并發(fā)癥的患者，按病情的需要可以延長臥床時(shí)間。早期少量活動(dòng)有助于放松患者心情，又可預(yù)防肺部感染及肢體血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。出院必須詳細(xì)告知患者應(yīng)注意的飲食禁忌、戒煙酒，日常生活中須勞逸結(jié)合。還要教會(huì)患者緊急情況的處理方法，如迅速吞下含化硝酸甘油或立即臥床休息或迅速醫(yī)治。在病情不穩(wěn)定時(shí)期應(yīng)明確告訴患者堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

［1］王雪芹，陳金金，孟繁瑩.急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì).中國保健營養(yǎng)，2009:11.