馬艷芳

近年來(lái)意外傷害發(fā)生率逐年上升，顱腦外傷占全身?yè)p傷的15% ～20%，其具有發(fā)病率高、病情危急變化快，并發(fā)癥、后遺癥多、死亡率高等特點(diǎn)，現(xiàn)將70例重度顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為2005年6月至2010年7月我科收治的重度顱腦損傷患者70例，男51例，女19例;年齡4～71歲。致傷原因:車禍35例，高處墜落傷15例，打擊傷10例，摔傷7例，其他3例。其中顱骨骨折52例，廣泛腦挫裂傷31例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)血腫4例。入院時(shí)深昏迷19例，淺昏迷20例，意識(shí)模糊25例，嗜睡6例。

1.2 治療及結(jié)果 70例患者均有明確頭部外傷史，于傷后24 h內(nèi)入院，入院時(shí)行顱腦CT檢查。入院后給予止血、抗感染、改善腦代謝藥物，手術(shù)情況:硬膜外血腫清除術(shù)18例，壞死腦組織清除加去大骨瓣減壓術(shù)20例，氣管切開(kāi)32例。根據(jù)GCS評(píng)分法，3分3例，4～6分42例，6～8分25例。本組痊愈40例，留有后遺癥但生活能自理10例;日常生活需要照顧12例;植物狀態(tài)3例;死亡5例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 顱腦損傷患者的病情變化多端，來(lái)勢(shì)兇猛，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果，危及生命。意識(shí)狀況的變化是判斷重度顱腦損傷病情變化的最重要的指標(biāo)。可通過(guò)呼叫患者姓名，簡(jiǎn)單對(duì)話，用手拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫患者的眶上神經(jīng)等觀察患者有無(wú)肢體活動(dòng)等反應(yīng)及有無(wú)吞咽、咳嗽反射來(lái)判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)清醒患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深，立即報(bào)告醫(yī)生處理。要注意中間清醒期假象，中間清醒期是硬膜外血腫的重要診斷依據(jù)［2］。對(duì)傷后有意識(shí)障礙的患者，意識(shí)轉(zhuǎn)清后不要認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)而放松警惕，要注意再度昏迷的出現(xiàn)。

2.2 觀察瞳孔的變化 瞳孔變化對(duì)判斷顱腦損傷病情有重要臨床意義，注意觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射的靈敏度、眼球活動(dòng)的變化等［3］。有時(shí)患者眼瞼腫脹，難以觀察，可用拇指、食指輕壓上瞼緣提起上翻，切忌粗暴。注意藥物對(duì)瞳孔的影響，如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小，阿托品、麻黃素可使瞳孔散大等。如雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，是臨終階段的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小多變，反復(fù)無(wú)常，光反射存在或消失，多為腦干損傷。若雙側(cè)瞳孔不等大等圓且伴有“二慢一高”，則提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征 觀察呼吸的節(jié)律、深淺，注意有無(wú)呼吸困難、嘆息樣呼吸和呼吸暫停。注意脈搏是否宏大有力，是否細(xì)弱不整，脈壓有否波動(dòng)。觀察中要注意判斷呼吸困難是否氣道梗阻引起、血壓增高是否肢體強(qiáng)直引起、是否與所用藥物有關(guān)。如呼吸次數(shù)明顯減少，出現(xiàn)鼾聲、嘆息、抽泣樣呼吸則提示病危。體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。

2.4 呼吸道護(hù)理 重度顱腦損傷患者由于意識(shí)障礙嚴(yán)重，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排除，血液、腦脊液及嘔吐物可逆流進(jìn)入呼吸道。入院后及時(shí)清除口、鼻腔分泌物或血液，頭偏向一側(cè)，并立即給予氧氣吸入;患者SaO2持續(xù)下降，需立即行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后經(jīng)氣管套管內(nèi)給氧;不定時(shí)吸痰以刺激咳嗽反射，但顱壓高峰期應(yīng)防止劇咳以增加顱內(nèi)壓，吸痰前要充分濕化，為患者叩背，吸痰管進(jìn)入時(shí)要關(guān)閉負(fù)壓，插入深度有阻力感時(shí)再邊旋轉(zhuǎn)邊退出;未氣管切開(kāi)患者可采用霧化吸入，1次/4 h;氣管切開(kāi)患者可使用生理鹽水250 ml加慶大霉素16萬(wàn)U、糜蛋白酶8000 U配制成的濕化液氣管內(nèi)滴入250 ml/d，痰液仍黏稠者可加用霧化吸入。

2.5 消化道護(hù)理 昏迷患者早期置入胃管，不僅可給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)，而且可提供給藥途徑及觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍消化道出血的出現(xiàn)［3，4］。顱腦損傷后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，早期給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)，不僅能改善胃黏膜血流量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，而且可防止菌群失調(diào)和消化道出血的發(fā)生。密切觀察胃管內(nèi)抽出液的顏色、量，如抽出胃內(nèi)容物少于50 ml，顏色正常，患者無(wú)腹脹，可在術(shù)后48 h后即開(kāi)始給予米湯、牛奶交替少量多次胃管內(nèi)注入，50～100 ml/次，每1～2 h 1次，病情、生命體征稍穩(wěn)定后再加入其他營(yíng)養(yǎng)成分。

2.6 防止便秘 如糞便在體內(nèi)停留過(guò)久，腸內(nèi)細(xì)菌分解、發(fā)酵、腐敗產(chǎn)生毒素，易導(dǎo)致頭痛、頭暈、食欲不振，過(guò)于用力排便，可引發(fā)顱內(nèi)出血。便秘者給予緩瀉劑，必要時(shí)可行少量不保留灌腸，不宜大劑量液體灌腸，以免水分吸收，顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)腦水腫形成。

［1］覃淑蘭.重型顱腦損傷患者呼吸道的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2003，10(5):16.

［2］鄒慧.186例重度顱腦損傷病人的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(4):81.

［3］曹風(fēng)霞.128例重度顱腦損傷的護(hù)理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，39(4):297.

［4］曹敏.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(8):591.