亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重度顱腦損傷患者的觀察與護理

        2011-08-15 00:42:18馬艷芳
        中國實用醫(yī)藥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:瞳孔硬膜外顱腦

        馬艷芳

        近年來意外傷害發(fā)生率逐年上升,顱腦外傷占全身損傷的15% ~20%,其具有發(fā)病率高、病情危急變化快,并發(fā)癥、后遺癥多、死亡率高等特點,現(xiàn)將70例重度顱腦損傷患者的護理體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組為2005年6月至2010年7月我科收治的重度顱腦損傷患者70例,男51例,女19例;年齡4~71歲。致傷原因:車禍35例,高處墜落傷15例,打擊傷10例,摔傷7例,其他3例。其中顱骨骨折52例,廣泛腦挫裂傷31例,硬膜外血腫14例,硬膜下血腫12例,顱內(nèi)血腫4例。入院時深昏迷19例,淺昏迷20例,意識模糊25例,嗜睡6例。

        1.2 治療及結(jié)果 70例患者均有明確頭部外傷史,于傷后24 h內(nèi)入院,入院時行顱腦CT檢查。入院后給予止血、抗感染、改善腦代謝藥物,手術(shù)情況:硬膜外血腫清除術(shù)18例,壞死腦組織清除加去大骨瓣減壓術(shù)20例,氣管切開32例。根據(jù)GCS評分法,3分3例,4~6分42例,6~8分25例。本組痊愈40例,留有后遺癥但生活能自理10例;日常生活需要照顧12例;植物狀態(tài)3例;死亡5例。

        2 護理

        2.1 病情觀察 顱腦損傷患者的病情變化多端,來勢兇猛,如不能及時發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導致腦疝等嚴重后果,危及生命。意識狀況的變化是判斷重度顱腦損傷病情變化的最重要的指標??赏ㄟ^呼叫患者姓名,簡單對話,用手拍、捏、針刺患者的皮膚,壓迫患者的眶上神經(jīng)等觀察患者有無肢體活動等反應及有無吞咽、咳嗽反射來判斷患者的意識狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)清醒患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深,立即報告醫(yī)生處理。要注意中間清醒期假象,中間清醒期是硬膜外血腫的重要診斷依據(jù)[2]。對傷后有意識障礙的患者,意識轉(zhuǎn)清后不要認為病情已好轉(zhuǎn)而放松警惕,要注意再度昏迷的出現(xiàn)。

        2.2 觀察瞳孔的變化 瞳孔變化對判斷顱腦損傷病情有重要臨床意義,注意觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射的靈敏度、眼球活動的變化等[3]。有時患者眼瞼腫脹,難以觀察,可用拇指、食指輕壓上瞼緣提起上翻,切忌粗暴。注意藥物對瞳孔的影響,如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小,阿托品、麻黃素可使瞳孔散大等。如雙側(cè)瞳孔散大,光反射消失,是臨終階段的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小多變,反復無常,光反射存在或消失,多為腦干損傷。若雙側(cè)瞳孔不等大等圓且伴有“二慢一高”,則提示可能發(fā)生腦疝,應及時通知醫(yī)生處理。

        2.3 嚴密觀察生命體征 觀察呼吸的節(jié)律、深淺,注意有無呼吸困難、嘆息樣呼吸和呼吸暫停。注意脈搏是否宏大有力,是否細弱不整,脈壓有否波動。觀察中要注意判斷呼吸困難是否氣道梗阻引起、血壓增高是否肢體強直引起、是否與所用藥物有關(guān)。如呼吸次數(shù)明顯減少,出現(xiàn)鼾聲、嘆息、抽泣樣呼吸則提示病危。體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。

        2.4 呼吸道護理 重度顱腦損傷患者由于意識障礙嚴重,喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能自主排除,血液、腦脊液及嘔吐物可逆流進入呼吸道。入院后及時清除口、鼻腔分泌物或血液,頭偏向一側(cè),并立即給予氧氣吸入;患者SaO2持續(xù)下降,需立即行氣管切開術(shù),術(shù)后經(jīng)氣管套管內(nèi)給氧;不定時吸痰以刺激咳嗽反射,但顱壓高峰期應防止劇咳以增加顱內(nèi)壓,吸痰前要充分濕化,為患者叩背,吸痰管進入時要關(guān)閉負壓,插入深度有阻力感時再邊旋轉(zhuǎn)邊退出;未氣管切開患者可采用霧化吸入,1次/4 h;氣管切開患者可使用生理鹽水250 ml加慶大霉素16萬U、糜蛋白酶8000 U配制成的濕化液氣管內(nèi)滴入250 ml/d,痰液仍黏稠者可加用霧化吸入。

        2.5 消化道護理 昏迷患者早期置入胃管,不僅可給予胃腸道營養(yǎng),而且可提供給藥途徑及觀察有無應激性潰瘍消化道出血的出現(xiàn)[3,4]。顱腦損傷后,機體處于應激狀態(tài),早期給予胃腸道營養(yǎng),不僅能改善胃黏膜血流量,促進胃腸道蠕動,中和胃酸,保護胃黏膜,而且可防止菌群失調(diào)和消化道出血的發(fā)生。密切觀察胃管內(nèi)抽出液的顏色、量,如抽出胃內(nèi)容物少于50 ml,顏色正常,患者無腹脹,可在術(shù)后48 h后即開始給予米湯、牛奶交替少量多次胃管內(nèi)注入,50~100 ml/次,每1~2 h 1次,病情、生命體征稍穩(wěn)定后再加入其他營養(yǎng)成分。

        2.6 防止便秘 如糞便在體內(nèi)停留過久,腸內(nèi)細菌分解、發(fā)酵、腐敗產(chǎn)生毒素,易導致頭痛、頭暈、食欲不振,過于用力排便,可引發(fā)顱內(nèi)出血。便秘者給予緩瀉劑,必要時可行少量不保留灌腸,不宜大劑量液體灌腸,以免水分吸收,顱內(nèi)壓增高,促進腦水腫形成。

        [1]覃淑蘭.重型顱腦損傷患者呼吸道的護理.當代護士(學術(shù)版),2003,10(5):16.

        [2]鄒慧.186例重度顱腦損傷病人的護理.中國傷殘醫(yī)學,2007,15(4):81.

        [3]曹風霞.128例重度顱腦損傷的護理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,39(4):297.

        [4]曹敏.重型顱腦損傷患者的觀察及護理.齊魯護理雜志,2003,9(8):591.

        猜你喜歡
        瞳孔硬膜外顱腦
        “天眼”的“瞳孔保健師”
        軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:40
        瞳孔里的太陽
        青年歌聲(2018年2期)2018-10-20 02:02:50
        瞳孔
        老年重型顱腦損傷合并腦疝聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療的效果觀察
        腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在老年顱腦損傷中的應用
        瞳孔
        學苑教育(2015年16期)2015-08-15 00:53:16
        噴他佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛中的應用效果比較
        胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的控制價值
        硬膜外注射脈絡寧配合手法復位治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)70例
        Current pre-hospital traumatic brain injury management in China
        亚洲欧美精品suv| 中文字幕成人精品久久不卡91| 少妇被粗大进猛进出处故事| 久久精品亚洲一区二区三区浴池| 中文字幕亚洲乱码熟女在线萌芽| 久久久久一| 精品国产a毛片久久久av| 人妻少妇-嫩草影院| 无遮挡边摸边吃奶边做视频免费 | 毛片免费在线播放| 日韩女优一区二区视频| 亚洲第一黄色免费网站| 色哟哟精品视频在线观看| 久久精品国产99国产精2020丨 | 久久久精品国产性黑人| 黑人巨大精品欧美一区二区| 欧美黑人性色黄在线视频| 国产精品igao视频网| 中文字幕不卡在线播放| 久久亚洲精品成人av观看| 久久99热国产精品综合| 国产乱xxⅹxx国语对白| 日韩欧美第一区二区三区| 人妻秘书被社长浓厚接吻| 精品国产一区二区三区2021| 国产精品高潮呻吟av久久4虎| 国产精品18久久久久久首页| 午夜理论片日本中文在线| aⅴ精品无码无卡在线观看| 国产精品6| 日韩成精品视频在线观看| 亚洲最大成人综合网720p| 亚洲日韩欧洲无码av夜夜摸| 国产性一交一乱一伦一色一情| 自拍视频在线观看国产| 国产乡下三级全黄三级| 亚洲欧美日韩国产一区| 美国又粗又长久久性黄大片| 成人片黄网站a毛片免费| 国产a v无码专区亚洲av| 国产精品亚洲av网站|