王亞麗 韓宏梅 戈清鳳

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，窒息的本質(zhì)是缺氧，它是新生兒最常見的急癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防智能異常等遠(yuǎn)期后遺癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年2月至2010年7月收治新生兒窒息40例，根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［1］分為輕度21例，重度19例。

1.2 治療 ①疑宮內(nèi)窒息者于分娩時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，胎兒娩出時(shí)及時(shí)清除呼吸道、口腔黏液、羊水;②窒息兒按ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇，分別是通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價(jià)和監(jiān)護(hù);③復(fù)蘇后給予保暖，保持呼吸道通暢，保證腦組織供氧，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫和顱內(nèi)出血，加強(qiáng)支持治療，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，臨床上常用藥物有:20%甘露醇、速尿、胞二磷、腦復(fù)康、苯巴比妥等，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)前積極做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，WHO強(qiáng)調(diào)每位胎兒分娩前都應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作執(zhí)行。

2.2 復(fù)蘇后患兒要注意保暖，斷臍后將新生兒仰臥在30～32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，維持腹壁溫度為36.5℃，并立即揩干體表的羊水、血跡，減少散熱，降低新陳代謝和氧耗，利于復(fù)蘇和提高成活率，一切治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧。

2.3 心理護(hù)理 選擇適當(dāng)時(shí)間向母親介紹有關(guān)新生兒的情況及可能的預(yù)后，取得家長的配合。搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重母親的心理負(fù)擔(dān)。

2.4 病情觀察 監(jiān)測呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)情況，密切觀察呼吸、神志、瞳孔、肌張力、前囟、意識狀態(tài)、動脈血氧分壓等。若無

嘔吐，上半身可稍抬高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大機(jī)會，同時(shí)也減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。

2.5 用氧指導(dǎo) 對于一般情況較好的患兒可給予鼻導(dǎo)管吸氧，有抽搐、呼吸衰竭的患兒給予頭罩吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。吸氧時(shí)應(yīng)注意觀察患兒對氧氣的反應(yīng)，觀察其呼吸次數(shù)、呼吸形態(tài)及膚色是否改善。使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，應(yīng)給患兒拍背、吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.6 ABCDE復(fù)蘇方案

2.6.1 清理呼吸道 保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的先決條件，在胎頭仰伸后不急于娩肩，而應(yīng)及時(shí)用手?jǐn)D壓清除口、鼻、咽部黏液及羊水，斷臍后將其仰臥在復(fù)蘇臺上，繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬懿迦胙什课鲳ひ汉脱蛩瑧?yīng)先吸口腔，后吸鼻腔。若為重度窒息，則應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，直視下吸凈黏液、羊水。

2.6.2 建立呼吸 (1)刺激呼吸:對輕度窒息兒如果清理呼吸道后仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底兩次，或用手指按壓人中，促其啼哭，以期建立呼吸;(2)人工呼吸:在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上行人工呼吸。①常用托背法:新生兒平臥，用一手托住患兒背部，徐徐舉起，使胸部向上挺(吸氣)，脊柱極度伸展，然后慢慢放平(呼氣)，每5～10 s重復(fù)進(jìn)行一次，同時(shí)給予氧氣吸入，直到建立自主呼吸;②兒手壓胸人工呼吸;③有條件者可使用人工呼吸器，選擇持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸;④緊急情況下也可采用口對口人工呼吸;(3)吸氧。

2.6.3 建立有效循環(huán) 經(jīng)加壓給氧后，心率仍在60次/min以下或心跳停止，則應(yīng)行胸外心臟按摩。新生兒仰臥，用兩指法或拇指法均可，有節(jié)奏地按壓胸骨中段，按壓100次/min左右，按壓深度以胸廓按下1～2 cm為宜，每次按壓后隨即放松，按壓時(shí)間與放松時(shí)間大致相等，按壓有效者可摸到頸動脈或股動脈搏動。

2.6.4 藥物治療 心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予刺激心跳用1:10000腎上腺素0.1～0.3 ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入;糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5 min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒;麻醉劑引起的窒息，可給予納洛酮0.01 mg/kg 靜脈滴注［2］。

2.6.5 評價(jià) 評估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。

2.7 復(fù)蘇后護(hù)理 ①給予患兒繼續(xù)保暖、取側(cè)臥位、安靜、給氧，以保持呼吸道通暢;②密切觀察病情變化，如呼吸、心率、皮膚顏色、對刺激的反應(yīng)、體溫、出入量、血?dú)饧爸舷⒁鸬亩嗥鞴贀p傷等，并做好詳細(xì)地護(hù)理記錄，若并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫，監(jiān)護(hù)生命指征和予以必要的治療;③窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)家長實(shí)施干預(yù)措施，以提高其生存質(zhì)量。

［1］朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，2:57-60.

［2］周秀華.急救護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，1:87-88.