蒿毳羽 張愛(ài)榮 劉淑杰 遲柱波 羅勛

病毒性肝炎對(duì)母兒有極大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重，引起營(yíng)養(yǎng)不足，影響胚胎發(fā)育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高;易并發(fā)DIC，引起全身難以控制的出血，直接導(dǎo)致母兒死亡［1］。我科通過(guò)對(duì)41例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年4月至2010年7月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者41例作為觀察對(duì)象，年齡21～42歲，平均(28.7±4.5)歲，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 以消化道癥狀尤為明顯，如乏力、疲勞、惡心、厭食、嘔吐、咳嗽、鼻炎、咽炎、等。患者起病急，中毒癥狀明顯，黃疸急驟升高，有出血傾向，

1.3 治療 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂肪飲食。應(yīng)用中西藥物積極保肝治療;避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素等可能損害肝臟的藥物;對(duì)母兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確處理分娩，注意預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，補(bǔ)充凝血因子，積極預(yù)防產(chǎn)后出血和肝性腦病的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、普及衛(wèi)生防病知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、潔身自好，避免病從口入及性接觸傳染肝炎。已患肝炎的育齡婦女應(yīng)采取有效避孕措施，待肝炎痊愈后至少6個(gè)月，最好2年后根據(jù)情況再妊娠。

2.1.2 加強(qiáng)圍生期保健，建議孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素、低脂飲食，保證攝入足夠熱量，重癥者蛋白入量＜0.5 g/(kg·d)。向家屬及患者講解肝炎有關(guān)知識(shí)及嚴(yán)格消毒隔離制度的意義。

2.1.3 重視母兒監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑除定期檢測(cè)肝功能、血清病原標(biāo)志物外，根據(jù)具體情況查血氨、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)等。強(qiáng)調(diào)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，必要時(shí)定期行儀器及實(shí)驗(yàn)室胎盤(pán)功能、胎兒成熟度、胎兒生長(zhǎng)狀況及安危狀態(tài)監(jiān)護(hù)。協(xié)助醫(yī)生觀察患者皮膚、鞏膜黃疸，尿色、尿量，患者神志，出血情況等，以便及時(shí)了解病情變化。

2.2 分娩期護(hù)理

2.2.1 無(wú)論經(jīng)陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)術(shù)，事先均應(yīng)協(xié)助醫(yī)生糾正凝血功能障礙，配好新鮮血以防產(chǎn)程中及產(chǎn)后大出血。

2.2.2 產(chǎn)婦應(yīng)安置于隔離產(chǎn)房待產(chǎn)分娩，注意保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員陪伴，必要時(shí)由家屬陪伴，及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對(duì)性解釋問(wèn)題，進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程中如何休息、減輕宮縮痛及飲食、排尿等，密切監(jiān)護(hù)母嬰狀況。

2.2.3 待宮口開(kāi)全后，行陰道助產(chǎn)，防止產(chǎn)婦體力消耗。胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜的完整性，防止胎盤(pán)殘留，仔細(xì)檢查產(chǎn)道，縫合傷口，予縮宮素肌內(nèi)注射以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中始終嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)孕婦生命體征。

2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

2.3.1 病情變化 注意產(chǎn)婦神志變化，計(jì)數(shù)、定向力檢查，有無(wú)撲翼顫動(dòng)出現(xiàn)，詳細(xì)記錄液體出入量;觀察陰道出血及子宮收縮，鼻、口出血，皮膚黏膜出血等情況;同時(shí)保證產(chǎn)婦足夠休息睡眠，繼續(xù)保肝治療。

2.3.2 藥物指導(dǎo) 按醫(yī)囑給予對(duì)肝臟毒性小的青霉素、頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染，以免引起病情加重。對(duì)于不宜哺乳者，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講清理由，并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，嚴(yán)禁用激素類(lèi)藥物回奶;新生兒隔離，乙肝孕婦新生兒接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

2.3.3 出院健康指導(dǎo) 出院時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬減少新生兒感染的措施，并督促按時(shí)接種疫苗和產(chǎn)后檢查，指導(dǎo)采用適宜的避孕措施。

3 討論

病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病，也是妊娠期婦女肝功能異常和黃疸的主要原因，雖然妊娠的各個(gè)階段均可發(fā)生病毒性肝炎，但一般認(rèn)為越近妊娠晚期發(fā)病率越高，暴發(fā)性肝炎及孕產(chǎn)婦死亡率亦高。妊娠期患病毒性肝炎可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡，圍生兒死亡率明顯增高，同時(shí)妊娠合并病毒性肝炎可導(dǎo)致母嬰傳播，胎兒、新生兒受染或成為慢性攜帶者。因此，合理有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)對(duì)減少病毒性肝炎對(duì)母兒的危害，控制病情的發(fā)展具有重要的意義。

［1］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，1:119-121.