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        妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理體會

        2011-08-15 00:42:18蒿毳羽張愛榮劉淑杰遲柱波羅勛
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:母兒監(jiān)護(hù)肝炎

        蒿毳羽 張愛榮 劉淑杰 遲柱波 羅勛

        病毒性肝炎對母兒有極大危害,妊娠早期患病毒性肝炎,可使妊娠反應(yīng)加重,引起營養(yǎng)不足,影響胚胎發(fā)育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎,妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高;易并發(fā)DIC,引起全身難以控制的出血,直接導(dǎo)致母兒死亡[1]。我科通過對41例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的護(hù)理干預(yù),取得滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2006年4月至2010年7月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者41例作為觀察對象,年齡21~42歲,平均(28.7±4.5)歲,所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 臨床表現(xiàn) 以消化道癥狀尤為明顯,如乏力、疲勞、惡心、厭食、嘔吐、咳嗽、鼻炎、咽炎、等?;颊咂鸩〖保卸景Y狀明顯,黃疸急驟升高,有出血傾向,

        1.3 治療 注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物,低脂肪飲食。應(yīng)用中西藥物積極保肝治療;避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素等可能損害肝臟的藥物;對母兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),正確處理分娩,注意預(yù)防感染,及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常,補(bǔ)充凝血因子,積極預(yù)防產(chǎn)后出血和肝性腦病的發(fā)生。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

        2 護(hù)理

        2.1 妊娠期護(hù)理

        2.1.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、普及衛(wèi)生防病知識,注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、潔身自好,避免病從口入及性接觸傳染肝炎。已患肝炎的育齡婦女應(yīng)采取有效避孕措施,待肝炎痊愈后至少6個(gè)月,最好2年后根據(jù)情況再妊娠。

        2.1.2 加強(qiáng)圍生期保健,建議孕婦加強(qiáng)營養(yǎng),攝入富含蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素、低脂飲食,保證攝入足夠熱量,重癥者蛋白入量<0.5 g/(kg·d)。向家屬及患者講解肝炎有關(guān)知識及嚴(yán)格消毒隔離制度的意義。

        2.1.3 重視母兒監(jiān)護(hù),按醫(yī)囑除定期檢測肝功能、血清病原標(biāo)志物外,根據(jù)具體情況查血氨、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)等。強(qiáng)調(diào)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù),必要時(shí)定期行儀器及實(shí)驗(yàn)室胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒生長狀況及安危狀態(tài)監(jiān)護(hù)。協(xié)助醫(yī)生觀察患者皮膚、鞏膜黃疸,尿色、尿量,患者神志,出血情況等,以便及時(shí)了解病情變化。

        2.2 分娩期護(hù)理

        2.2.1 無論經(jīng)陰道分娩,還是剖宮產(chǎn)術(shù),事先均應(yīng)協(xié)助醫(yī)生糾正凝血功能障礙,配好新鮮血以防產(chǎn)程中及產(chǎn)后大出血。

        2.2.2 產(chǎn)婦應(yīng)安置于隔離產(chǎn)房待產(chǎn)分娩,注意保持室內(nèi)空氣清新,環(huán)境整潔,由專門護(hù)理人員陪伴,必要時(shí)由家屬陪伴,及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài),針對性解釋問題,進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程中如何休息、減輕宮縮痛及飲食、排尿等,密切監(jiān)護(hù)母嬰狀況。

        2.2.3 待宮口開全后,行陰道助產(chǎn),防止產(chǎn)婦體力消耗。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜的完整性,防止胎盤殘留,仔細(xì)檢查產(chǎn)道,縫合傷口,予縮宮素肌內(nèi)注射以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中始終嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染,并監(jiān)測孕婦生命體征。

        2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

        2.3.1 病情變化 注意產(chǎn)婦神志變化,計(jì)數(shù)、定向力檢查,有無撲翼顫動(dòng)出現(xiàn),詳細(xì)記錄液體出入量;觀察陰道出血及子宮收縮,鼻、口出血,皮膚黏膜出血等情況;同時(shí)保證產(chǎn)婦足夠休息睡眠,繼續(xù)保肝治療。

        2.3.2 藥物指導(dǎo) 按醫(yī)囑給予對肝臟毒性小的青霉素、頭孢類抗生素預(yù)防感染,以免引起病情加重。對于不宜哺乳者,應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講清理由,并指導(dǎo)人工喂養(yǎng),嚴(yán)禁用激素類藥物回奶;新生兒隔離,乙肝孕婦新生兒接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

        2.3.3 出院健康指導(dǎo) 出院時(shí)教會產(chǎn)婦及家屬減少新生兒感染的措施,并督促按時(shí)接種疫苗和產(chǎn)后檢查,指導(dǎo)采用適宜的避孕措施。

        3 討論

        病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,也是妊娠期婦女肝功能異常和黃疸的主要原因,雖然妊娠的各個(gè)階段均可發(fā)生病毒性肝炎,但一般認(rèn)為越近妊娠晚期發(fā)病率越高,暴發(fā)性肝炎及孕產(chǎn)婦死亡率亦高。妊娠期患病毒性肝炎可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡,圍生兒死亡率明顯增高,同時(shí)妊娠合并病毒性肝炎可導(dǎo)致母嬰傳播,胎兒、新生兒受染或成為慢性攜帶者。因此,合理有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)對減少病毒性肝炎對母兒的危害,控制病情的發(fā)展具有重要的意義。

        [1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,1:119-121.

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