譚美華

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年12月至2008年12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的患者20例，男12例，女8例，年齡24～67歲，平均47歲。

1.2 治療方法

1.2.1 大黃胃管內(nèi)注入 將生大黃30 g加注射用水200 ml煮沸15～20 min，然后冷卻至35℃ ～37℃，每次20～40 ml用注射器抽吸后從胃管緩慢注入，注入前后用溫開水20 ml沖洗胃管，注后夾管1 h，每天4～6次。

1.2.2 芒硝外敷 根據(jù)患者的體型選擇能覆蓋腹部的自制雙層棉布袋，將芒硝500～1000 g研碎后裝入外敷于上腹胰腺投影區(qū)或中上腹，芒硝分布均勻，約6～8 h后芒硝結(jié)成板塊狀，則重新更換。

2 治療效果

20例均痊愈出院，平均住院11 d。治療后腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排便排氣的發(fā)生和通便的次數(shù)的增加而逐漸改善，血、尿淀粉酶隨之恢復(fù)正常。用大黃及芒硝聯(lián)合治療后患者最快6～8 h排便排氣，3 d后腹痛腹脹明顯改善。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 向患者講解急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及采取的治療、用藥的目的、注意事項(xiàng)，耐心聽取患者主訴及情感表達(dá)，講解正面的成功而較快恢復(fù)的病例，緩解其心里壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.2 使用大黃注意事項(xiàng) ①大黃胃內(nèi)注入時(shí)，大黃液的溫度以溫涼為宜(35℃ ～37℃)，不要過熱以免引起胃黏膜出血;②注入前先抽盡胃內(nèi)容物，并觀察胃液的性質(zhì)，如有出血，應(yīng)禁止注入;③注入過程中觀察患者的面色、呼吸及有無惡心、嘔吐等情況，如有異常馬上開放胃管，進(jìn)行負(fù)壓吸引;④注入大黃液的速度應(yīng)緩慢，以免發(fā)生反應(yīng)性惡心、嘔吐。也可以在大黃給藥半小時(shí)前肌肉注射甲氧氯普胺10 mg，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 使用芒硝注意事項(xiàng) ①芒硝要研碎，置于上腹胰腺投影區(qū)或中上腹，分布要均勻;②用腹帶妥善固定，防止體位改變時(shí)布袋脫落;③保持皮膚清潔，芒硝因吸附腹部水分，一般6～8 h后芒硝結(jié)成板塊應(yīng)及時(shí)更換，并用溫水擦洗皮膚，減少對(duì)皮膚的刺激，也可以涂氧化鋅軟膏，以保護(hù)皮膚，衣褲如有潮濕及時(shí)更換。

3.4 密切觀察腹痛的變化 注入大黃及芒硝外敷后，患者一般10 h左右排出軟泥或粥樣大便，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度腹痛加重和腸鳴音亢進(jìn)，往往以為病情加重，實(shí)際上是藥效發(fā)揮作用，應(yīng)向患者多解釋。腹瀉后腹痛、腹脹明顯緩解。如腹瀉后不緩解反而加重，應(yīng)警惕病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組患者用藥2 d后腹痛開始減輕，3～4 d后腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者在3 d后腹痛及腹部體征消失，生化檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。

3.5 密切觀察排便情況 注入大黃及芒硝外敷后應(yīng)密切觀察排便的次數(shù)、性狀及量的變化。因個(gè)體差異，有的患者排出水樣便，通常為稀便?；颊咴谟盟幃?dāng)日、最遲2 d后排便，每天2～5次。通常瀉下后腹痛腹脹癥狀緩解，“通則不痛”。少數(shù)患者在用藥3 d后排便次數(shù)達(dá)十余次，此時(shí)患者常感疲乏、無力，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑補(bǔ)充平衡液，以防腹瀉次數(shù)過多致水、電解質(zhì)平衡紊亂。對(duì)腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，做好解釋工作，避免因緊張情緒加重病情，同時(shí)便后宜用軟紙擦拭肛周，溫開水沖洗，并可涂氧化鋅軟膏，以防止肛周皮膚損傷。

3.6 密切觀察體溫變化 繼發(fā)感染是導(dǎo)致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能為腸壁通透性增加，細(xì)菌易位所引起［1］。大黃的攻下作用能有效保護(hù)腸黏膜功能，清潔腸道，阻止腸道細(xì)菌的易位。體溫的變化是反映病情發(fā)展或緩解的一項(xiàng)可靠指標(biāo)，因此應(yīng)密切觀察、記錄患者體溫的變化情況，如體溫過高應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)做好高熱患者的護(hù)理。

4 討論

現(xiàn)代研究表明，大黃運(yùn)用于急性胰腺炎治療中，有抑制胰酶活性、維護(hù)腸黏膜屏障、恢復(fù)胃腸功能、保護(hù)胰腺細(xì)胞、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制炎性細(xì)胞因子等作用［2］。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，現(xiàn)代許多臨床試驗(yàn)均證實(shí)其具有消炎止痛、預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效［3］。外敷具有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加腹腔滲出液通過胃腸道排出［4］。芒硝敷于腹部數(shù)小時(shí)后凝成結(jié)晶塊，說明其有吸附腹部水分的作用，而使腫脹的腹壁及腸管得以消腫。芒硝配生大黃不僅具有排菌作用，還具有清除腸道內(nèi)氧自由基、炎癥因子等有害物質(zhì)，以及促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸黏膜血流量、防止腸內(nèi)致病菌過度增殖和黏附、松弛Oddi括約肌等作用，故有利于胰腺炎和胰周器官早期修復(fù)，并行使其正常生理功能［5］。由此可見在既往常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大黃灌胃及芒硝外敷對(duì)改善急性胰腺炎的病理過程、疾病的恢復(fù)有顯著的效果。在臨床應(yīng)用時(shí)，要密切觀察用藥反應(yīng)，細(xì)心護(hù)理。而且大黃及芒硝均廉價(jià)易得，患者容易接受，使用方便，值得在臨床上推廣。

［1］郝進(jìn)梅，昝新華，龐瓊.暴發(fā)性重癥胰腺炎病人的護(hù)理.家庭護(hù)士，2006，4(1B):34-36.

［2］王家.重癥急性胰腺炎研究的若干進(jìn)展.臨床內(nèi)科志，2004，21(1):40.

［3］黃修海，劉躍軍，張登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺24例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，5(21):390.

［4］謝宗義，沈唯薇，凌宗秀.重癥急性胰腺炎的治療進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(2):99.

［5］吳培俊，盛愛華.復(fù)方大黃對(duì)胰腺炎病人胰膽管壓力的影響.胰腺病學(xué)，2003，3:105.