汪成君

病毒性腦炎所致精神障礙，在診斷、治療及護(hù)理方面均與功能性精神障礙有所區(qū)別，正確的診斷及治療以及具有針對性的護(hù)理，對疾病的康復(fù)非常重要，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高對此病的認(rèn)識，仔細(xì)觀察病情，正確地判斷其精神癥狀的性質(zhì)，分析其產(chǎn)生的原因，對于早期診斷和制定恰當(dāng)?shù)闹委煛⒆o(hù)理方案有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)有關(guān)病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女16例，年齡16～51歲，平均(27.2±9.1)歲。

1.2 常見的精神癥狀類型 13例表現(xiàn)為精神運動型抑制，如言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態(tài);8例表現(xiàn)為精神運動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、無故哭泣或癡笑，11例一度出現(xiàn)幻覺;其中幻視6例，幻聽5例;8例存有妄想，患者的幻覺內(nèi)容多是鮮明生動，不固定，時間不持久，妄想內(nèi)容也不固定，不系統(tǒng);有3例曾出現(xiàn)傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態(tài)出現(xiàn)毀壞病床、監(jiān)護(hù)病房設(shè)施現(xiàn)象。22例患者由于行為紊亂，治療護(hù)理難以配合曾被給予沖動行為干預(yù)約束。

2 護(hù)理體會

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后詳細(xì)了解病史，認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗，從患者異常的言語、表情、行為中預(yù)測可能發(fā)生的問題，識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)疾病早期以精神癥狀為主要表現(xiàn)時，要密切觀察精神癥狀的特點，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識狀態(tài)、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細(xì)的護(hù)理記錄。

2.2 精神運動性興奮狀態(tài)的護(hù)理 當(dāng)患者處于興奮躁動不安甚至有沖動傷人毀物行為時，首選應(yīng)仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，分析原因，針對不同的原因采取不同的護(hù)理措施。如果患者意識清晰度及智能狀態(tài)能保證基本溝通，先心理疏導(dǎo)，若無效，要及時向醫(yī)生匯報，針對其原因采用相應(yīng)的醫(yī)療措施避免使用刺激性言語及做好環(huán)境中危險物品的清除，必要時給予保護(hù)性約束，約束過程中按要求定時巡視，每2小時幫助患者更換體位1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經(jīng)損傷，約束時間不易過久，以防發(fā)生壓瘡并增加肺部感染的機(jī)會。

2.3 精神運動神經(jīng)性抑制狀態(tài)的護(hù)理 這類患者難以做出有效的心理溝通，重點在于生活護(hù)理。護(hù)士應(yīng)同情，關(guān)心體貼患者，做好飲食護(hù)理，通過勸說，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進(jìn)食量及服藥。注意個人衛(wèi)生，若留置尿管，期間加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理，每天用婦陰潔清洗會陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4～6 h開放尿管1次，以進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。對于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機(jī)會，每2小時翻身拍背一次。

2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認(rèn)真觀察患者病情變化及用要反應(yīng)，如患者意識障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進(jìn)食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時防止患者停藥，漏服藥。

3 討論

急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫(yī)療糾紛。有報告被誤診為功能性精神病的約占23%［1］。對這類患者的精神癥狀，意識狀態(tài)細(xì)致的觀察，詳盡的護(hù)理記錄有助于醫(yī)生作出正確的診斷。

這類患者的精神癥狀往往伴有意識障礙，不能進(jìn)行有效地溝通，因此護(hù)理難度明顯增大。若被保護(hù)性約束，患者不適時，往往不能或不表達(dá)，易發(fā)生壓瘡及繼發(fā)肺部感染。因此護(hù)理人員需要有更豐富的護(hù)理知識，既要掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理知識，又要懂得精神科的護(hù)理技能，同時也要有足夠的耐心和細(xì)心。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994:444-445.