鐘莉

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤的8%左右［1］，占女性癌腫的首位，且發(fā)病率逐年上升。近年有年輕化趨勢［2］，嚴重威脅婦女健康。由于我國乳腺癌的治療以根治術或改良根治術為主，輔以化療、放療，術后出現(xiàn)上肢功能障礙，乳房缺如。因此做好心理護理及傷口的護理防止并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。我科自2006年1月到2009年12月共收治110例乳腺癌患者。均手術治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組110例患者均為女性，年齡22～71歲，平均44.6歲。均手術治療，其中21例行乳腺癌根治術，89例行乳腺癌改良根治術，住院時間為20～30d，患者術后進行CMF或CA方案化療6個周期。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理是乳腺癌患者手術前最主要問題，心理因素的積極與否將直接影響患者對手術的耐受性及術后的康復。乳腺是女性重要的性器官之一，患者多擔心乳房缺失影響將來的生活，也影響美觀，影響夫妻間的關系;還表現(xiàn)為對癌癥的否認，對手術的害怕，對預后復發(fā)的恐懼。針對這些問題，根據患者接受程度提供不同的護理。多和患者交流，了解患者的真實想法，多關心體貼患者，向患者和家屬耐心解釋手術的重要性，讓患者明白，一側乳腺的缺失和生命相比生命重要得多;一側乳腺的缺失不會影響正常的家庭生活、工作和社交;手術后也可以戴義乳或行乳房重建。多鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 手術前的常規(guī)準備 完善相關的輔助檢查，術前的備血、皮膚準備，飲食調節(jié)，鼓勵患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，為術后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。

1.2.3 術后護理［3］①手術后根據麻醉方式選擇臥位，一般平臥6 h后改半臥位，盡量偏向健側，減少對患側的壓迫，有利于呼吸和引流;②乳腺手術后，皮下常規(guī)放置引流，因為乳腺皮下結締組織疏松，導管豐富，大量的淋巴網，手術后1～2 d，要引流出約50～100 ml血性液體;要妥善固定保留通暢，記錄引流液的色、量性質，給患者和家屬做好解釋安撫工作;③嚴密觀察病情變化，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，直至生命體征平穩(wěn)。由于手術麻醉平面過高，部分患者對藥物反應較敏感，可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，術后應取平臥位頭偏一側，避免嘔吐引起咳嗽和窒息。保持胸壁負壓引流管道暢通有效、避免漏氣是乳腺癌根治術后護理的關鍵。嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，進行必要的處理，同時還要觀察患側肢體皮膚顏色及皮溫是否正常，避免因傷口包扎過緊而影響血液供應;④術后前3 d觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應及時報告醫(yī)師更換敷料，必要時采取對應措施;一般用三角巾加壓包扎胸帶包扎固定，5～6 d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動，以免牽拉切口;防止胸帶包扎過緊造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，如患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，應立即調整;如果過松也應及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣(液);患側上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛，水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側上肢擺放位置，宜采用對側上肢或下肢輸液;體溫觀察:大多數患者體溫在正常范圍。少數患者有中度發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續(xù)高熱現(xiàn)象，應及時處理，并查找發(fā)熱原因。

2 結果

本組110例患者均臨床治愈，并發(fā)癥發(fā)生皮下積液4例，皮瓣壞死3例，出現(xiàn)心理壓抑或精神障礙8例，經治療均治愈，隨訪1～3年，109例健在，1例患者合并腦血管病死亡。

3 討論

乳腺癌患者在身體上、精神上都承受了很大的壓力和痛苦，合理、細致、有效的護理對疾病的痊愈至關重要。做好心理護理能使患者樹立治愈疾病的信心，消除思想顧慮，積極主動配合治療。本組病例通過加強手術前疾病知識宣教，讓患者認識疾病;術后有效護理措施的實施，無并發(fā)癥的發(fā)生;出院時均予以健康指導，使得后續(xù)治療得以順利進行。同時筆者也認識到作為護士不僅要了解疾病的生理、解剖、病理知識及治療護理、心理知識，而且還要掌握好與患者交流的技巧與藝術，才能真正做到以患者為中心，真正做到使患者滿意。因此，為了改善患者術后生存質量狀況，有目的進行生理、心理護理是乳腺癌綜合治療的重要部分，可大大提高生存率和生存質量。

［1］李佩文.乳房癌綜合診療學.中國中醫(yī)藥出版社，2004:160-283.

［2］肖健存，張武.乳腺癌的治療與進展.腫瘤防治雜志，2002，9(5):482-484.

［3］曹偉新，李樂之.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2006:184.