鐘莉

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤的8%左右［1］，占女性癌腫的首位，且發(fā)病率逐年上升。近年有年輕化趨勢(shì)［2］，嚴(yán)重威脅婦女健康。由于我國(guó)乳腺癌的治療以根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，輔以化療、放療，術(shù)后出現(xiàn)上肢功能障礙，乳房缺如。因此做好心理護(hù)理及傷口的護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。我科自2006年1月到2009年12月共收治110例乳腺癌患者。均手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組110例患者均為女性，年齡22～71歲，平均44.6歲。均手術(shù)治療，其中21例行乳腺癌根治術(shù)，89例行乳腺癌改良根治術(shù)，住院時(shí)間為20～30d，患者術(shù)后進(jìn)行CMF或CA方案化療6個(gè)周期。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是乳腺癌患者手術(shù)前最主要問題，心理因素的積極與否將直接影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)。乳腺是女性重要的性器官之一，患者多擔(dān)心乳房缺失影響將來的生活，也影響美觀，影響夫妻間的關(guān)系;還表現(xiàn)為對(duì)癌癥的否認(rèn)，對(duì)手術(shù)的害怕，對(duì)預(yù)后復(fù)發(fā)的恐懼。針對(duì)這些問題，根據(jù)患者接受程度提供不同的護(hù)理。多和患者交流，了解患者的真實(shí)想法，多關(guān)心體貼患者，向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的重要性，讓患者明白，一側(cè)乳腺的缺失和生命相比生命重要得多;一側(cè)乳腺的缺失不會(huì)影響正常的家庭生活、工作和社交;手術(shù)后也可以戴義乳或行乳房重建。多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備 完善相關(guān)的輔助檢查，術(shù)前的備血、皮膚準(zhǔn)備，飲食調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，為術(shù)后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理［3］①手術(shù)后根據(jù)麻醉方式選擇臥位，一般平臥6 h后改半臥位，盡量偏向健側(cè)，減少對(duì)患側(cè)的壓迫，有利于呼吸和引流;②乳腺手術(shù)后，皮下常規(guī)放置引流，因?yàn)槿橄倨は陆Y(jié)締組織疏松，導(dǎo)管豐富，大量的淋巴網(wǎng)，手術(shù)后1～2 d，要引流出約50～100 ml血性液體;要妥善固定保留通暢，記錄引流液的色、量性質(zhì)，給患者和家屬做好解釋安撫工作;③嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至生命體征平穩(wěn)。由于手術(shù)麻醉平面過高，部分患者對(duì)藥物反應(yīng)較敏感，可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)取平臥位頭偏一側(cè)，避免嘔吐引起咳嗽和窒息。保持胸壁負(fù)壓引流管道暢通有效、避免漏氣是乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行必要的處理，同時(shí)還要觀察患側(cè)肢體皮膚顏色及皮溫是否正常，避免因傷口包扎過緊而影響血液供應(yīng);④術(shù)后前3 d觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師更換敷料，必要時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施;一般用三角巾加壓包扎胸帶包扎固定，5～6 d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動(dòng)，以免牽拉切口;防止胸帶包扎過緊造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，如患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，應(yīng)立即調(diào)整;如果過松也應(yīng)及時(shí)重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣(液);患側(cè)上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛，水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側(cè)上肢擺放位置，宜采用對(duì)側(cè)上肢或下肢輸液;體溫觀察:大多數(shù)患者體溫在正常范圍。少數(shù)患者有中度發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續(xù)高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理，并查找發(fā)熱原因。

2 結(jié)果

本組110例患者均臨床治愈，并發(fā)癥發(fā)生皮下積液4例，皮瓣壞死3例，出現(xiàn)心理壓抑或精神障礙8例，經(jīng)治療均治愈，隨訪1～3年，109例健在，1例患者合并腦血管病死亡。

3 討論

乳腺癌患者在身體上、精神上都承受了很大的壓力和痛苦，合理、細(xì)致、有效的護(hù)理對(duì)疾病的痊愈至關(guān)重要。做好心理護(hù)理能使患者樹立治愈疾病的信心，消除思想顧慮，積極主動(dòng)配合治療。本組病例通過加強(qiáng)手術(shù)前疾病知識(shí)宣教，讓患者認(rèn)識(shí)疾病;術(shù)后有效護(hù)理措施的實(shí)施，無并發(fā)癥的發(fā)生;出院時(shí)均予以健康指導(dǎo)，使得后續(xù)治療得以順利進(jìn)行。同時(shí)筆者也認(rèn)識(shí)到作為護(hù)士不僅要了解疾病的生理、解剖、病理知識(shí)及治療護(hù)理、心理知識(shí)，而且還要掌握好與患者交流的技巧與藝術(shù)，才能真正做到以患者為中心，真正做到使患者滿意。因此，為了改善患者術(shù)后生存質(zhì)量狀況，有目的進(jìn)行生理、心理護(hù)理是乳腺癌綜合治療的重要部分，可大大提高生存率和生存質(zhì)量。

［1］李佩文.乳房癌綜合診療學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:160-283.

［2］肖健存，張武.乳腺癌的治療與進(jìn)展.腫瘤防治雜志，2002，9(5):482-484.

［3］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:184.