王莉茹 李黎

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院在2010年7月收治了1例大面積軟組織挫傷的患者，經(jīng)醫(yī)生及護(hù)士精心地治療和護(hù)理后獲得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例資料

患者，男，42歲，于2010年7月23日被車(chē)撞傷雙足、右膝、右大腿后來(lái)我院就診，患者雙足腫脹，右膝腫脹、疼痛、右大腿靠近腘窩處有一18×15cm皮膚擦傷，皮膚壞死、結(jié)痂，右大腿腫脹明顯，疼痛，經(jīng)X光片檢查無(wú)骨折征象。入院后給予對(duì)癥治療。患者于7月27日皮膚擦傷發(fā)黑，結(jié)痂，于8月8日行皮膚削痂術(shù)，于9月16日行植皮術(shù)，于10月8日愈合出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 患者患肢腫脹、疼痛:要注意觀(guān)察患肢的腫脹程度，皮膚顏色，有無(wú)張力性水泡，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患肢情況。遵醫(yī)囑給予止痛劑，協(xié)助患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。

2.2 患肢皮膚擦傷處冷敷，抬高患肢，以促進(jìn)皮膚血管收縮，組織水腫消退。

2.3 患者于入院后第二天患肢即有張力性水泡，通知醫(yī)生，在無(wú)菌條件下抽取皰液，局部用無(wú)菌敷料包扎。

2.4 觀(guān)察局部滲出，因患肢滲出較多，患肢下面墊無(wú)菌單，加強(qiáng)換藥，換藥時(shí)無(wú)菌操作，避免創(chuàng)面感染。

2.5 削痂術(shù)后注意觀(guān)察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面干燥、清潔，避免感染。

2.6 觀(guān)察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，行植皮術(shù)。

2.7 植皮術(shù)后護(hù)理

2.7.1 患肢抬高，石膏固定，囑患者臥床休息，不可隨意下床活動(dòng)。

2.7.2 絕對(duì)禁止抽煙與喝酒。

2.7.3 傷口若有疼痛或不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.7.4 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充:多食高熱量、高蛋白飲食，以利傷口愈合。

2.7.5 植皮傷口愈合后，皮膚較干燥可涂潤(rùn)膚油。

2.7.6 取皮區(qū)所覆蓋的敷料，干燥后慢慢自行脫落，不可自行撕去，避免損傷皮膚。

2.7.7 囑患者如發(fā)現(xiàn)取皮區(qū)或補(bǔ)皮區(qū)有異常腫脹、疼痛、滲血，立即告知醫(yī)護(hù)人員。

3 小結(jié)

此例患者由于軟組織挫傷面積較大，創(chuàng)面滲出很多，因此在整個(gè)病程中加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面干燥是非常關(guān)鍵的。這例患者在我們醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，創(chuàng)面沒(méi)有發(fā)生感染，順利度過(guò)削痂及植皮手術(shù)，痊愈出院。