劉莉

胃癌是最常見的消化道腫瘤，胃癌尤其是早期胃癌的有效治療方法是行根治性手術(shù)［1］。多數(shù)患者采取手術(shù)治療。現(xiàn)對我院2009年1月至2010年3月收入院的60例胃癌患者，進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，患者并發(fā)癥減少，治療效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例胃癌患者，其中男36例，女24例，年齡35～73歲，平均50歲，胃竇部癌42例(70%)，胃體部癌12例(17%)，胃底賁部癌6例(13%)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對胃癌患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對胃癌患者除采取常規(guī)護(hù)理外，在圍手術(shù)期實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知自己患有癌癥后，會(huì)極度焦慮、恐懼、悲觀甚至絕望，患者認(rèn)定自己得了不治之癥，不配合治療。另外，癌癥的治療需花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，這也是患者不積極配合治療的重要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員給患者分析手術(shù)的可行性、必要性，向患者講解治療過程，解釋手術(shù)是唯一有效的治療方法，耐心、細(xì)致的向患者講解有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識以消除患者心理障礙，幫助患者正確認(rèn)識癌癥，以最少的人力、物力、財(cái)力達(dá)到最佳的治療效果，提高手術(shù)成功率。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 胃癌患者身體極度衰弱，營養(yǎng)不良，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。確?；颊叩臓I養(yǎng)供給，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高能量營養(yǎng)或要素飲食［2］。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如常規(guī)驗(yàn)血、尿、出凝血時(shí)間等，盡可能全面、正確地評估患者對手術(shù)的耐受性，決定是否手術(shù)或選擇適宜的手術(shù)方式［3］;②做好消化道、呼吸道準(zhǔn)備;③向患者說明有關(guān)手術(shù)的相關(guān)情況，簽訂手術(shù)協(xié)議等。

1.4 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理是手術(shù)的中心環(huán)節(jié)。嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以提高手術(shù)成功率。

術(shù)后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理:①一般情況下，術(shù)后平臥4～6 h后，改為半臥位，以減輕腹部張力，促進(jìn)傷口早日愈合;②嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征;③創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，從而提高機(jī)體抵抗力;④妥善固定胃管，防止脫落和倒流，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告;⑤做好口腔護(hù)理，增進(jìn)患者的食欲，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);⑥鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù);⑦多開導(dǎo)、安慰患者，減輕患者的焦慮等消極情緒，積極對待治療。

1.5 常見并發(fā)癥的護(hù)理

1.5.1 吻合口瘺 吻合口瘺是胃切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后4～6 d內(nèi)出現(xiàn)腹膜刺激征及右上腹突然劇烈疼痛等表現(xiàn)，提示患者可能發(fā)生吻合口瘺，當(dāng)發(fā)生吻合口瘺后，立即禁食，直到吻合口愈合，還可通過沖洗及低負(fù)壓吸引保持局部清潔，促使漏口愈合，如不能恢復(fù)需再次手術(shù)。

1.5.2 梗阻 監(jiān)測患者進(jìn)食后有無飽脹、嘔吐及嘔吐物中是否含有膽汁，判斷梗阻情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.5.3 出血 手術(shù)后24 h內(nèi)易發(fā)生岀血，如果出血量多時(shí)，還會(huì)發(fā)生失血性休克［4，5］，應(yīng)密切觀察生命體征以及有無上腹脹感及大量的嘔血、便血等。一般通過藥物止血、輸血等措施控制術(shù)后岀血，無效者再次手術(shù)。

2 結(jié)果

60例胃癌患者中，對照組發(fā)生術(shù)后焦慮8例、吻合口瘺9例、岀血5例、梗阻3例、感染5例，對照組8例(26.7%)好轉(zhuǎn)，22例(73.3%)未愈。觀察組患者以積極、樂觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理，術(shù)后發(fā)生焦慮1例、吻合口瘺1例、岀血1例、梗阻1例、感染1例，26例(86.7%)好轉(zhuǎn)，4例(13.3%)未愈。對照組與觀察組進(jìn)行比較，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，因此P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

癌癥對于患者來說，是一個(gè)很難接受的事實(shí)，患者在角色轉(zhuǎn)變上需要大量時(shí)間，在此過程中患者的情緒變化不穩(wěn)定，應(yīng)積極做好心理護(hù)理，使患者以積極、樂觀的情緒接受治療。在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)理工作也尤為重要，護(hù)理人員通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的宣教工作、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，使得患者接受現(xiàn)實(shí)，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的出院宣教，如多休息，定期復(fù)查，進(jìn)營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的飲食等，使患者得到疾病的保健知識，提高生存率。

［1］權(quán)小香，劉秀嫻.胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(9):1574.

［2］林超鴻.老年人胃癌圍手術(shù)期的處理.腹部外科，1997，10(1):8.

［3］馬麗峰.老年胃大部切除術(shù)后的飲食管理.進(jìn)修護(hù)理雜志，2003，18(3):283.

［4］竺雷紅.高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(5):473-473.

［5］蘇艷華，王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(3):23-25.